心电图基础——正常窦性心律

学术 2024-12-19 07:05 上海

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心电图（Electrocardiogram，简称ECG），或荷兰语和德语中的词汇“Elektrokardiogram”，缩写为EKG，它是一种用来记录和分析心脏电活动的工具，通过在身体表面放置电极，检测心脏在每一次跳动时产生的电信号。

心电图显示了心脏电活动随时间的变化，用于评估心脏的健康状况。它可以帮助医生诊断许多心脏相关的问题，例如：

- 心律失常（心率过快、过慢或不规则）

- 心肌缺血或心肌梗死（心脏供血不足）

- 心室或心房肥大

- 电解质失衡

在心电图中，波形通常包括以下主要部分：

1. P波：反映心房去极化。

2. QRS波群：反映心室去极化。

3. T波：反映心室复极化。

心房复极化确实发生，但由于它的信号幅度小、持续时间短，并且与更强的QRS波群同时出现，因此在标准心电图上通常无法单独观察到。

每一部分都对应心脏的某一阶段电活动，因此分析心电图可以提供有关心脏功能的重要信息。为了读懂心电图，首先理解正常窦性心律的表现是非常有帮助的。

为此，让我们从“II导联”的视角来看心电图上的单次心跳。在健康的心脏中，一切都始于窦房结（Sinoatrial Node，简称SA结），这是右心房壁上的一小块组织，充满了起搏细胞。当其中一个起搏细胞发生去极化时，一股正电荷波向外扩散，总体上从窦房结向心尖移动，因此它与导联II的方向非常吻合。

心肌细胞通常被描述为具有“功能性合胞体”（functional syncytium），因为虽然每个细胞都有自己的细胞膜，但细胞之间也存在微小的连接或开口。这意味着在去极化波传播时，离子可以直接从一个细胞流向下一个细胞。

现在还需要提到的是，去极化波在心脏中以两种不同的速度传播。在特殊类型的心肌细胞（起搏细胞）中，这些细胞像高速公路一样分布在心脏中，去极化波传播得较快，而在其他负责收缩的心肌细胞中，去极化波传播得较慢，就像汽车在拥堵的小街道上行驶一样。

心电图的X轴表示时间变化，每个小格代表0.04秒；Y轴表示电压，每个小格代表0.1毫伏，有时也称为1毫米电压。Y轴的零点被称为“等电线”（isoelectric line）。每当波形偏离这条线出现正向或负向偏移时，就会记录到波形变化。

去极化波从窦房结（SA结）开始，然后通过心房的房内通路（也称为巴赫曼束，Bachmann's bundle）传导到左心房，从而使两个心房基本上同时去极化。这个去极化波的总体方向与导联II的向量方向一致，因此会产生一个正向偏移，称为P波。

同时，信号也会从窦房结传递到房室结（AV结），在那里短暂延迟。这一延迟允许心房充分收缩，将血液填充到心室中。在此期间，没有去极化波向导联II的方向移动，因此在心电图上表现为一条平线。从P波的起点到这段平线的时间称为PR间期。

接下来，信号通过由希氏束（Bundle of His）组成的起搏细胞，传导至左束支和右束支。除了通过快速的起搏细胞，信号还会穿过心室间隔中的缓慢心肌细胞，这一传播方向略微偏离导联II的向量。由于这些组织较多，心电图上会出现一个小的负向偏移，称为Q波。

随后，去极化波继续向下传播到浦肯野纤维（Purkinje fibers）。由于左心室的向量最大，并且其方向与导联II一致，因此在心电图上出现一个大的正向偏移，称为R波。心尖部分首先去极化，但随后波又向上传播，去极化心室顶部，这一过程的方向远离导联II，因此在心电图上产生一个轻微的负向偏移，称为S波。心室的去极化过程整体上构成了所谓的QRS波群。

在组织去极化后，会有一段短暂的时间，电活动没有变化，因此心电图会回到等电线。它回到等电线的精确点被称为 J点，在这段时间内没有净电活动变化，这就是 ST段。

之后，心室需要重新极化，即恢复为负电状态，以为下一次去极化波做准备。重新极化的方向总体是向上的，和导联II的方向相反，因此你可能认为这应该表现为负向偏移，但实际上它表现为正向偏移，因为这次是负电荷波。所以，当它朝着与导联II相反的方向移动时，反而在心电图上会表现为正向偏移。这一最终的波形称为T波。

T波比QRS波群更为分散，因为重新极化是一个较慢的过程，并且每个心肌细胞的重新极化在略微不同的时间内发生，而不像去极化那样几乎同时发生。

另外值得一提的是，心房的重新极化通常在心电图上无法显示，因为由心房重新极化产生的小向量被QRS波群产生的更大向量所掩盖。

往期回顾：

心电图基础

通俗易懂的心电图知识

心电图基础——心肌缺血、梗死

以上图片内容来源：Osmosis.org

原文链接🔗：

https://www.osmosis.org/learn/ECG_normal_sinus_rhythm?from=/md/foundational-sciences/physiology/cardiovascular-system/electrocardiography/introduction-to-electrocardiography

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