酒精戒断是指有长期大量饮酒史的人在显著减少酒精摄入或完全停止饮酒后出现的一系列症状。
请记住，酒精对中枢神经系统具有抑制作用。因此，当长期饮酒后酒精摄入量下降时，这种抑制作用会消失。但是，患者会出现中枢神经系统的过度兴奋和过度活跃。
如果你的病人表现出明显的酒精戒断症状为主要担忧，你应该首先进行基础生命评估，以确定病人是否处于稳定状态。
如果患者不稳定，需保持气道通畅，稳定呼吸和循环系统。这可能需要为患者进行气管插管。
接下来，建立静脉通路，并对患者进行持续的生命体征监测，包括心率、血压和脉搏血氧饱和度。
最后，不要忘记启动苯二氮卓类药物的药物治疗，以预防酒精戒断的严重并发症，如震颤性谵妄、癫痫发作，甚至死亡。
既然我们已经处理完不稳定的患者，让我们回到基础生命评估，来看看稳定的个体。如果患者稳定，请进行有针对性的病史和体格检查，别忘了为患者开具包括全血细胞计数（CMP）、血清磷和血清镁在内的实验室检查。
病史通常会显示近期减少或停止大量饮酒，通常定义为生物女性每周饮酒超过8杯，生物男性每周饮酒超过15杯。根据症状的严重程度，酒精戒断的首批症状可能在最后一杯酒后的几小时到一天以上出现，症状可分为轻度、中度和重度。轻度和中度症状包括出汗、恶心、呕吐和震颤，以及焦虑、心悸和失眠。在严重的情况下，患者可能会出现意识障碍，从迷惑到幻觉不等，并出现全身性强直阵挛性癫痫发作，后者通常在停止饮酒后24至48小时内出现。
此外，体格检查通常会发现交感神经系统过度活跃的迹象，如烦躁不安、心动过速和高血压；如果肝脏功能受损，可能会出现黄疸。
最后，实验室检查可能会发现肝功能测试（如AST、ALT和GGT）升高；以及巨幼红细胞性贫血、血小板减少症和电解质紊乱（如低磷酸盐血症和低镁血症）。
如果患者出现上述症状，你应该怀疑是酒精戒断反应，并按照DSM-5酒精戒断诊断标准进行诊断。
第一个标准是近期减少或停止大量饮酒。第二个标准是停止饮酒后至少出现以下八种临床症状中的两种，这些症状应在停止饮酒后的数小时至数天内出现。
这些症状包括：自主神经功能亢进，如出汗和心悸，手部震颤加剧、失眠、胃肠道不适、主要是恶心或呕吐、短暂性幻觉、精神运动性兴奋、焦虑，最后是全身强直阵挛发作。
这些症状必须影响患者的生活质量，并且不能是由其他疾病引起的。
现在，我给大家分享一个临床经验！诊断酒精戒断并不需要检测血液酒精浓度。但在某些情况下，对于不愿或不能透露饮酒情况的患者，确定其近期饮酒情况是有用的，也可以用于风险分级。
同时出现酒精戒断症状和高血酒精浓度的人，患重度戒断的风险会增加。
如果患者不符合《精神障碍诊断与统计手册第5版》中酒精戒断的诊断标准，你应该考虑其他诊断。但如果患者符合标准，你可以诊断为酒精戒断症。
一旦你诊断出患者有戒断症状，就使用修订后的临床酒精戒断评估量表（CIWA-Ar评分）来评估其戒断症状的严重程度。CIWA-Ar评分衡量了酒精戒断的震颤10种症状，（包括震颤、焦虑、头痛头晕、恶心呕吐、出汗、视听幻觉、精神错乱、烦躁、头部不适、心悸）并根据每个症状的严重程度分配了一个数值评分。总分用于将患者分为轻度、中度、重度和复杂性酒精戒断。
让我们首先从那些出现轻度到中度酒精戒断症状的人开始吧。
在这种情况下，你的第一步是评估患者发展严重或复杂戒断症状的风险，这些症状与严重的表现有关，如癫痫发作。如果你的患者有戒断癫痫发作或谵妄的历史且有多次酒精戒断发作、长期大量饮酒或伴有精神或躯体疾病，那么他们就存在风险。此外，如果患者年龄超过65岁或怀孕，他们也有风险。
如果你的病人没有危险因素，则进行门诊管理和药物治疗。用卡马西平或加巴喷丁等抗癫痫药物治疗轻度症状，用劳拉西泮或氯硝西泮等苯二氮䓬类药物治疗中度症状，但在肝硬化患者中使用后者要谨慎。别忘了补充口服维生素B1。
这里有一个重点知识，慢性酒精摄入与维生素B1缺乏有关。维生素B1在糖酵解和柠檬酸循环中作为多种酶的辅酶发挥着重要作用，这两种过程都使用葡萄糖产生细胞能量所需的ATP。这意味着在给病人静脉注射葡萄糖之前必须给予维生素B1！如果你先给病人注射葡萄糖而不给予维生素B1，这些生化过程就会停止，体内会积累乳酸，乳酸可穿过血脑屏障导致韦尼克脑病。
这是一种可逆的疾病，特征为眼肌麻痹、共济失调和精神状态改变。如果未得到治疗，韦尼克脑病可能会发展为科尔萨科夫综合症，这是一种不可逆转的状况，伴有逆行性和顺行性遗忘症、虚构症和人格改变。
好了，一旦开始治疗，务必每天评估患者的反应。如果患者反应良好，症状有所改善，应逐渐减少药物治疗。但如果患者反应不佳，戒断症状未见改善或恶化，应考虑将其转至住院治疗。
好了，现在让我们回到那些一开始就有严重或复杂的戒断症状的患者，以及那些有发展成这种症状的风险因素的患者身上。
这些患者需要住院治疗和药物治疗，治疗通常依赖于苯二氮䓬类药物或巴比妥类药物，尤其是苯巴比妥。此外，不要忘记补充口服维生素B1，如有必要，可以考虑补充叶酸、磷和镁。
一旦开始治疗，每1至4小时评估患者的反应。如果患者对治疗有适当的反应，症状有所改善，可以逐渐减少药物治疗。但如果患者反应不佳，即没有改善其戒断症状，则继续目前的治疗方案，并考虑增加药物剂量。
以上图片内容来源：Osmosis.org
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https://www.osmosis.org/learn/Alcohol_withdrawal:_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/emergency-medicine/focused-chief-complaint/altered-mental-status/approach-to-disease
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