缺铁性贫血是一种由于体内缺乏足够的铁元素而无法产生足够健康红细胞的状况。
铁在血红蛋白的生成中起着至关重要的作用，而血红蛋白是红细胞中负责携带氧气的蛋白质。因此，当铁含量低时，身体无法产生足够的血红蛋白，导致红细胞生成减少，继而出现贫血。
虽然病史和体格检查的结果可以为缺铁性贫血提供线索，但确诊需要进行实验室检查，主要包括铁代谢检查和外周血涂片检查。
如果患者的主要症状提示缺铁性贫血，首先，你应该进行有针对性的病史搜集和体格检查。
患者的病史通常揭示一些大脑模糊的症状，如疲劳和头晕，以及在运动时出现的心悸和气短，这些都是对组织供氧不足的补偿性反应。
其他症状可能包括异食癖，这是一种强迫性食用非营养物质（如泥土或冰）的行为。
一些患者还可能会出现Plummer-Vinson综合征，其特征是缺铁性贫血、食管蹼（咽部或食管网状膜）和吞咽困难的三联症。
此外，一些缺铁的患者可能会出现不安腿综合症。一定要评估患者的营养史，因为他们可能饮食中缺乏富含铁的食物。例如，患者可能会报告说他们很少吃肉、绿叶蔬菜和强化谷物，这些食物都富含铁！
接下来，您的患者可能有胃肠道吸收问题的病史，这些问题可能会阻碍他们吸收足够的膳食铁。这些情况包括炎症性肠病、幽门螺杆菌感染、乳糜泻，或胃肠道手术史（如减重手术）。
患者也可能有慢性失血病史，这可能是由消化道出血引起的，比如胃溃疡病或结肠癌，或者是月经过多等情况引起的。
最后，检查是否有铁需求增加的情况，这可能出现在怀孕期间。
这里有一个临床要点！某些药物可能导致缺铁性贫血，比如非甾体抗炎药（NSAIDs），会增加胃溃疡和随后出血的风险；以及质子泵抑制剂（PPIs），会降低铁的吸收。因此，如果您发现患者正在服用这些药物，这应该会增加您对缺铁性贫血的怀疑。
好的，现在让我们进入体格检查环节。检查通常会发现心动过速和呼吸急促，这是对组织氧气输送减少的一种代偿反应。此外，还可能观察到苍白的体征，例如苍白的结膜、嘴唇和指甲床。其他常见的发现包括指甲脆弱和匙状甲（表现为指甲凹陷或呈勺形）。此外，可能会注意到舌头光滑而有光泽，以及口角炎（即嘴角的炎症和裂开）。
此时，您应该怀疑缺铁性贫血。下一步是开具实验室检查，包括全血细胞计数（CBC）、网织红细胞计数、血清铁和血清铁蛋白，以及转铁蛋白饱和度（TSAT）、总铁结合力（TIBC）和血清转铁蛋白。最后，别忘了申请血涂片检查。
记住一个重点知识！如十二指肠钩虫等钩虫感染可导致缺铁性贫血。这是因为钩虫会破坏胃肠道黏膜，导致慢性胃肠道出血，随着时间的推移导致贫血。因此，当你怀疑有钩虫感染时，请进行粪便分析以确认是否存在。
接下来是实验室检查结果。CBC通常会显示出红细胞计数低且网织红细胞计数也低、平均红细胞体积（MCV）低、平均血红蛋白浓度（MCH）降低以及红细胞分布宽度（RDW）增加，血红蛋白和血红蛋白浓度通常会降低。
此外，血清铁和铁蛋白水平通常会降低，反映出血液中铁的可用性减少。转铁蛋白饱和度（TSAT），即转铁蛋白上铁结合位点的占用百分比，也会降低。
另一方面，总铁结合力（TIBC）和血清转铁蛋白水平会增加，反映出身体试图补偿体内铁的缺乏。这是因为当体内铁储备减少时，肝脏会分泌更多的转铁蛋白，以便尽可能多地结合和运输血液中的铁。TIBC增加则表示血液中的铁结合位点增多，说明体内的铁运输能力正在提高，以便从饮食或其他来源吸收尽可能多的铁。
最后，检查外周血涂片以寻找缺铁性贫血的特征性特征。通常，你会观察到小细胞性和低色素性红细胞，表明血红蛋白合成减少。还有红细胞大小不均，以及红细胞形态不规则。所有这些发现都高度提示缺铁性贫血，因此可以确认诊断。
这里有一个临床小贴士！小细胞性、低色素性红细胞和红细胞大小不均并不是缺铁性贫血特有的特征。它们也可以出现在其他疾病中，如地中海贫血和铁粒幼细胞性贫血。因此，不要仅凭血涂片来诊断缺铁性贫血！
记得也要检查铁代谢检查（如血清铁、铁蛋白、TIBC和转铁蛋白饱和度）来帮助确认诊断！
好了，既然已经确诊为缺铁性贫血，那么让我们把注意力转向治疗吧。
管理缺铁性贫血需要针对潜在原因进行治疗，并给予铁补充剂。例如，治疗可能包括将富含铁的食物纳入饮食中，管理胃溃疡等慢性疾病，或为肠道钩虫感染进行驱虫治疗。
接下来，通过补充铁剂来增加铁储备。一线铁剂治疗包括口服铁剂，如硫酸亚铁。治疗时间取决于贫血的严重程度，可能需要持续数月。为了达到最佳的铁吸收效果，应建议患者在空腹时服用口服铁剂。
如果口服补充无效，尤其是对于那些您担心吸收不良的患者，可以考虑静脉铁疗法。这包括静脉注射或肌内注射铁制剂，如右旋糖酐铁。静脉铁疗法通常用于重度缺铁性贫血、对口服铁不耐受或不遵从的病例、吸收不良的状况，或持续性失血的病例。
最后，对于症状严重且贫血的患者，可以考虑进行输注浓缩红细胞。
最后再分享一个临床经验：如果老年患者出现缺铁性贫血且没有明显的出血症状，最有可能的病因是隐匿性胃肠道出血，除非有其他证据证明不是这种情况，因此应该进行结肠镜检查以排除结直肠癌。
以上图片内容来源：Osmosis.org
原文链接🔗：
https://www.osmosis.org/learn/Iron_deficiency_anemia:_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/family-medicine/core-acute-presentations/anemia/approach-to-disease
如发现文字或者图片错误，请留言或私信指正，因为每篇文章修改次数非常有限，所以我会在留言区置顶标记的错误😉
求关注点赞分享
