医学3D动画——反向肩关节置换术
学术
2024-12-20 07:15
上海
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肩关节是人体最为灵活的关节之一，能够执行多种复杂的运动，诸如举臂、旋转等。然而，随着年龄的增长或外伤、关节炎等疾病的影响，肩关节可能出现功能障碍，严重时甚至无法完成日常生活中的基本动作。当常规的治疗方法无法缓解症状时，手术治疗成为解决问题的有效手段，其中反向肩关节置换术是一种特殊的手术方式，对于许多患者来说，具有显著的改善效果。
反向肩关节置换术（Reverse Shoulder Arthroplasty，RSA）是一种相对较新的肩关节置换技术。传统的肩关节置换术（也称为常规肩关节置换术）是通过替换肩关节的球形头部和盂形窝，以恢复关节的正常功能。然而，在某些情况下，传统肩关节置换术并不适用，尤其是对于严重肩袖损伤的患者。肩袖是指环绕肩关节的肌腱群，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们在肩关节的稳定性和运动范围中起着至关重要的作用。当肩袖严重损伤、完全断裂时，肩关节的功能会受到极大影响，传统肩关节置换术无法提供有效的支持。反向肩关节置换术正是在这一背景下发展起来的。反向肩关节置换术的关键在于将肩关节的“球”和“窝”颠倒，即将传统肩关节置换术中的球状头部（肩胛骨的球状部分）置换为窝状部件（类似于传统肩关节窝的部分），而将原本的窝部分（肱骨的部分）替换为球状部分。这一改变使得患者能够依靠肩胛骨的其他肌肉来代替受损的肩袖功能，从而恢复肩关节的基本活动能力。反向肩关节置换术主要适用于那些传统肩关节置换术无效或不适用的患者，尤其是在以下情况下：- 严重肩袖损伤：当肩袖肌腱发生完全断裂或严重损伤时，肩关节的稳定性和运动能力将受到严重影响，传统肩关节置换术无法恢复关节功能。反向肩关节置换术通过重新排列关节的运动机制，能够弥补肩袖的功能丧失。- 肩关节炎伴肩袖损伤：许多患有肩关节炎的患者也可能出现肩袖损伤，特别是在老年人中，肩关节的炎症和退行性变常常伴随肩袖肌腱的退化。反向肩关节置换术能有效缓解疼痛并恢复一定的运动功能。- 肩部外伤或老年退行性疾病：对于因肩部外伤（如严重骨折或创伤后关节退化）导致肩关节严重损伤的患者，反向肩关节置换术也是一种可行的治疗方案。尤其是在老年患者中，随着骨质的退化，肩关节的承载能力降低，常规手术治疗效果不佳。- 先天性或获得性肩关节畸形：一些患者由于先天性因素或外伤，可能会有不正常的肩关节结构，这使得常规肩关节置换术难以提供有效的修复。在这种情况下，反向肩关节置换术通过改变关节的生物力学特性，提供更好的稳定性和功能恢复。反向肩关节置换术的手术过程一般由骨科医生在全身麻醉下进行，通常需要1到2小时，具体时间视患者的病情和手术的复杂程度而定。手术步骤如下：- 切口：首先，外科医生在肩关节周围做一个切口，通常位于肩部前方或侧面，以便更好地暴露关节。- 去除受损组织：医生会清除肩关节中的病变组织，包括磨损的软骨、关节液积聚物和部分骨质。对于肩袖严重损伤的患者，还需要移除受损的肌腱组织。- 安装假体：接下来，医生将安装反向肩关节置换假体。假体包括肩胛骨部分的凹形部件（代替传统的肩关节窝）和肱骨部分的凸形部件（代替传统的球形头部）。这一改变使得肩关节的运动机制与肩胛骨的其他肌肉群相结合，提供更好的稳定性。- 固定与恢复：假体固定后，医生会检查关节的活动范围和稳定性，确保假体位置合适，并对切口进行缝合。术后患者通常需要戴上肩托，保持肩关节静止，避免过度活动。反向肩关节置换术相比传统肩关节置换术，具有以下几个显著优势：- 恢复运动功能：反向肩关节置换术能够有效恢复肩部的基本活动，尤其是对于严重肩袖损伤的患者，传统肩关节置换术无法提供足够的支持，而反向置换术通过利用肩胛骨其他肌肉群的力量，能够改善肩关节的功能。- 缓解疼痛：反向肩关节置换术能够有效缓解由关节炎、肩袖损伤等引起的慢性肩痛。患者通常能在术后几周内显著感受到疼痛的减轻。- 适应症广泛：与常规肩关节置换术相比，反向肩关节置换术适用于更多的患者，尤其是那些肩袖损伤严重、关节退化的患者。尽管反向肩关节置换术能够显著改善肩部功能，但术后康复依然是成功恢复的关键。患者通常需要经过一定的康复过程，包括：- 物理治疗：术后物理治疗是恢复肩关节功能的核心部分，通常包括肩部活动范围的恢复、肌力训练等。患者需要在康复师的指导下进行循序渐进的运动。- 避免过度活动：术后的前几个月，患者应避免进行过度剧烈的运动或负重，防止对肩关节造成不必要的压力。- 定期随访：术后患者需要定期复查，确保假体稳定，并监测是否有并发症如感染或假体松动等问题。尽管反向肩关节置换术通常是安全有效的，但任何手术都有可能伴随一些风险和并发症，主要包括：- 感染：任何外科手术都有感染的风险，尤其是关节置换术后，感染可能会导致严重的并发症。- 假体松动：随着时间的推移，假体可能会出现松动或磨损，导致肩关节功能退化。- 神经损伤：手术过程中，可能会影响到肩部周围的神经，导致感觉或运动功能的丧失。- 肩关节脱位：虽然反向肩关节置换术可以提供较好的稳定性，但仍有可能发生肩关节脱位，尤其是在术后早期。反向肩关节置换术是一项为解决传统肩关节置换术无法解决的复杂肩关节问题而设计的创新手术。它为那些因肩袖损伤、关节炎等导致肩关节功能丧失的患者提供了有效的治疗选择。尽管手术具有一定的风险，但通过科学的术前评估、术后康复和长期的随访，患者通常能够获得显著的疼痛缓解和功能恢复，改善生活质量。https://www.bilibili.com/video/BV1Qy4y1h7yW/?vd_source=53cf1d3ecaf119d909273c4d35ce1ed1
