临床医学——社交恐惧症&特定恐惧症

学术 2024-12-24 07:04 上海

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前言：社交恐惧症是一种常见的心理疾病，而我本人正是其中的患者。回想起来，我之所以会患上这种疾病，可能与小时候的经历有关。那时，我从农村搬到城镇读一年级。开学的第一天，我发现班级里没有一个熟人，这种陌生感和孤独感似乎为我后来发展为社交恐惧症埋下了种子。

正文：

特定恐惧症和社交焦虑症的特点是对特定物体、情境或活动产生强烈、不合理的恐惧或焦虑，而这些物体、情境或活动本身并没有固有的危险。这种强烈的恐惧或焦虑通常会导致显著的困扰，影响日常生活和功能。

通常，个体会发展出回避已知触发因素的行为，以避免这些情绪的出现。常见的特定恐惧症包括蜘蛛恐惧症（对蜘蛛的恐惧）、幽闭恐惧症（对封闭空间的恐惧）和飞行恐惧症（对飞行的恐惧）。

另一方面，社交恐惧症（社恐），也称为社交焦虑症（SAD），是对处于社交场合并被他人审视的持续性恐惧。

当一位患者表现出表明存在恐惧症的主要症状时，您的第一步应该是进行有针对性的病史采集和体格检查，包括心理状态评估。

在病史中，患者通常会报告积极回避引发恐惧症的刺激物，这些刺激物可以是物体、情境或活动，通常会引发过度的恐惧和焦虑，超过一般人群的程度。

体格检查可能基本正常，但心理状态评估可能会显示焦虑行为、异常的言语模式以及由于恐惧症刺激物引发的情绪变化。患者还可能表现出对刺激物的不合逻辑思维，但能够意识到自己对该刺激物的反应是过度的。

根据这些初步发现，下一步是评估是否存在社交焦虑。当社交焦虑存在时，患者会报告对感到羞辱或尴尬的恐惧，以及对预期社交活动的焦虑。患者可能会在面对触发因素时出现身体症状，如出汗、颤抖或声音颤抖，因此会回避社交场合。

在心理状态评估中，患者可能表现出抑郁或焦虑的情绪，言语较轻且有迟疑，思维内容通常是正常的。在严重的情况下，患者甚至可能出现自杀意念。在这种情况下，应怀疑社交焦虑症，并根据DSM-5标准进行评估以确认诊断。

DSM-5标准是指《精神障碍诊断与统计手册》第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）中定义的诊断标准。这本手册由美国精神医学会（APA）出版，是精神健康领域中广泛使用的工具，用于帮助专业人士诊断和分类精神障碍。

如果要达到诊断标准，您的患者必须主诉自己出现以下情况：

1.因害怕在社交场合中感到尴尬或受辱而产生的强烈恐惧；

2.回避引发焦虑的社交场合；

3.过度的社交焦虑，与具体情境不相称（在面对社交情境时，体验到的恐惧或焦虑程度远远超过该情境合理可能带来的威胁或风险。）；

4.焦虑导致日常生活功能的受损。

5.这些症状必须至少持续六个月，并且不能通过其他医疗条件、药物或物质使用来解释。

如果满足所有这些标准，您可以诊断为社交焦虑症（SAD）。

这里有一个重点知识！广场恐惧症与社交恐惧症相似，但有所不同。患有广场恐惧症的患者会在一些情境中表现出明显的恐惧或焦虑，例如：公共交通工具、开放空间（如停车场）、封闭空间（如剧院）、排队或人群中，或在家外独自待着时。

广场恐惧症的核心是担心在这些情境中发生意外（如昏厥、惊恐发作）而得不到及时帮助或无法逃脱。而社交恐惧症的核心是害怕被羞辱、尴尬、负面评价或被他人批评。简单来说，一个是惧怕消极的场合，一个是惧怕消极的互动。

社交焦虑症（SAD）的治疗包括认知行为疗法、暴露疗法和药物治疗。

认知行为疗法专注于消除负面或不恰当的认知和思维过程，旨在减少或消除不良的行为模式。通过帮助患者识别并挑战他们的负面信念和自我怀疑，认知行为疗法可以有效改善焦虑症状，并帮助患者以更积极和现实的方式应对社交情境。

暴露疗法通过逐步暴露于恐惧刺激，旨在减少或消除恐惧和回避反应。

在药物治疗方面，一线药物包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），如帕罗西汀和舍曲林；以及血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文拉法辛。

临床要点来了！如果SSRIs或SNRIs在治疗社交焦虑症（SAD）时效果不佳或不足，您可以考虑开具β-受体阻滞剂，如普萘洛尔；抗惊厥药物，如加巴喷丁和普瑞巴林；单胺氧化酶抑制剂（MAO抑制剂），如苯乙肼；或苯二氮卓类药物，如克隆西泮。

请记住，单胺氧化酶抑制剂（MAO抑制剂）可能与多种食物和药物发生相互作用，导致不良反应。此外，苯二氮卓类药物应仅短期使用，因为长期使用可能导致耐药性、身体依赖和成瘾。

现在让我们回到最初的社交焦虑评估，看看在社交焦虑缺失的情况下如何做出决策。如果社交焦虑缺失，您的下一步是评估是否存在特定的恐惧症，例如对动物、自然环境、血液-注射-受伤或其他常见触发因素的恐惧。如果缺乏恐惧或焦虑反应，则需要考虑其他替代诊断，并治疗任何相关的医疗条件。

另一方面，如果存在特定的恐惧，您应该怀疑与该触发因素相关的特定恐惧症。为了确认诊断，应根据DSM-5标准进行评估。

要达到诊断标准，患者必须表现出对某一情境或恐惧物体的明显恐惧，这种恐惧会立即引发焦虑，并且会回避该恐惧物体或情境。恐惧应持续超过6个月，且与实际的危险不相称，并且对功能领域造成损害。这些症状不应由其他精神健康障碍解释。

如果满足所有标准，则可以诊断为特定恐惧症。治疗选项包括认知行为疗法和暴露疗法。

这里有一个临床要点！DSM-5建议指定恐惧症的类型，例如动物、自然环境、血液-注射-受伤、情境性恐惧症，以及其他类型，包括回避可能导致呕吐或感染疾病的情境。

往期回顾：

生理学——交感神经系统

生理学——副交感神经

以上图片内容来源：Osmosis.org

原文链接🔗：

https://www.osmosis.org/learn/Specific_phobia_and_social_anxiety_disorder_(social_phobia):_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/psychiatry/key-psychiatric-diagnoses/anxiety-disorders/approach-to-disease

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