缺铁性贫血是儿童常见病之一，也是我国儿童重点防治的四大疾病之一，以6个月到3岁婴幼儿多见。那么，我们就一同来了解一下关于儿童缺铁性贫血小知识。
不能忽视的危害
缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。因此，铁缺乏的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义。
缺铁性贫血缺铁性贫血的表现
皮肤黏膜逐渐苍白，口唇、眼睑、甲床最为明显。易疲乏，不爱活动，年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。食欲不振、恶心、呕吐，异食癖（吃土、纸屑等）。烦躁不安或萎靡不振，精神不集中，记忆力减退，智能多数低于同龄儿。明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至心力衰竭。因细胞免疫功能降低，常合并感染。
缺铁性贫血的原因
1、先天储存不足：妊娠期孕母的铁逆浓度梯度跨胎盘主动转运至胎儿。尤其在妊娠晚期母胎铁转运量大。因此，早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。
2、铁摄入量不足：母乳尽管铁吸收率高，但含铁量低；长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童缺铁的重要原因。
3、肠道吸收障碍：不合理的饮食搭配和胃肠道疾病均可影响铁的吸收。
5、铁丢失增加：体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。
缺铁性贫血的预防
1、健康教育：指导合理喂养和饮食搭配。
2、孕期预防：加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服铁剂，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸400（ug/d）及其他维生素和矿物质。
3、婴儿期预防：提倡母乳喂养。早产儿和低出生体重儿纯母乳喂养者应从2-4周龄开始补铁，剂量1-2mg/（kg/d）元素铁，直至1周岁。足月儿应尽量母乳喂养4-6个月，应及时添加含铁丰富的食物，如肝泥、瘦肉松、鱼泥、蛋黄、动物血、豆腐等，液可喂铁强化奶粉，对牛奶过敏的小儿可有肠道小量失血，可将牛奶煮沸20分钟后再食用或改喂氨基酸配方奶粉，此后应及时添加富含铁的食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，1岁内不宜采用单纯牛乳喂养。
4、幼儿期预防：注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；不建议单纯牛乳喂养。动物血如鸡血、鸭血含铁丰富，植物性食物中黑木耳、海带、紫菜、桂圆、银耳、芝麻酱、大豆、香菇含铁丰富，幼儿可多食用。
5、青春期儿童预防：应注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食；鼓励进食蔬菜和水果等，一般无需额外补充铁剂。对拟诊缺铁性贫血的，可口服补充铁剂。茶、钙剂、抗酸药、咖啡、牛奶、植物纤维可抑制铁吸收。不宜与补铁药物或含铁食品同吃。
6、筛查：早产儿和低出生体重儿建议在生后3-6个月进行血红蛋白检测，其他儿童可在9-12个月时检查血红蛋白。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查血红蛋白1次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行血红蛋白检测。
缺铁性贫血的治疗
治疗方法应首先去除病因，纠正不良饮食习惯，可多进食动物肝脏、海带、虾米、芝麻、大豆等食品。一般无需输血，多采用口服铁剂治疗，应采用亚铁制剂，利于铁的吸收。餐间服用，同时口服维生素C促进铁吸收。应在血红蛋白正常后再继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。
用药疗程及注意事项
1、口服铁剂可致胃肠道反应如恶心、呕吐。黑便、腹泻、便秘、厌食、胃部不适及疼痛等。为减少胃肠道反应，宜从小剂量开始，逐渐加至足量。在两餐之间服用，即可减少对胃肠道的刺激，又有利于吸收。液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，消除紧张心理。
2、铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利于吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服。
3、注射铁剂应深部肌肉注射，每次更换注射部位，减少局部刺激，并观察有无不良反应。
4、观察疗效：服用铁剂后12~24小时临床症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增加，36~48小时后骨髓出现红系增生现象。网织红细胞2~3天后升高，5~7天达高峰，2~3周后降至正常，血红蛋白1~2周后逐渐上升，一般3~4周达正常。
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供稿：儿二科 张延
【2024第693期】总第2673期
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