群内讨论
一切∮随缘:
晨读：双肺多发结节，及实变影，支气管中近端走形，远端堵塞，考虑结核?奴卡?NTM?
陈军:
晨读：一串串葡萄，职业厨师，考虑金葡菌肺炎
秦化君:
晨读 急性病史，双肺弥漫斑片带晕，支气管血管束走形分布，考虑感染性病变，金葡？真菌待排。
谌贻荣 贵阳修文百信医院:
联盟晨读：双肺弥漫实变伴磨玻璃密度影，部分实变有空洞。CRP>200，PCT19，急性发病，高热。
考虑：金葡菌肺炎，鉴别肺克。
rouzao:
急性起病支气管肺炎PCT高，首先考虑金葡，鉴别奴卡
宇宙:
两肺沿支气管血管束多发结节、斑片实变伴磨玻璃，边缘模糊，支气管管壁增厚，考虑金葡
放射线:
双肺沿着支气管走行分布弥漫实变伴磨玻璃密度影，CRP>200，PCT19，急性发病，高热。考虑：金葡菌肺炎，鉴别流嗜
丁啸:
急性起病，年轻男性，高热，双肺沿支气管血管束分布结节影、斑片状实变影、磨玻璃影，病灶边缘模糊，支气管壁增厚，部分病灶可见小空洞？炎性指标升高明显，首先考虑金葡。
songml:
联盟晨读，中老年女性患者，发热咳嗽呼吸困难，炎性指标明显增高。双肺多发结节影，边缘模糊，部分融合实变。感染性病变，金葡?
谢加平:
急性起病，淋巴细胞低，CRR和中性粒细胞比高，影像特点双肺叶弥散肺腺泡结节，边缘饱满，内朝外分布，部分肺腺泡结节有坏死呈低密度，大部分融合，周围炎症反应，磨玻璃渗出，累及小支气管壁增厚，符合小叶性肺炎，分布有葡萄状形态，首选金葡萄球菌肺炎！
衡妈：
两肺多叶斑片状实变及磨玻璃影，有融合趋势，并见支气管壁增厚；支气管肺炎，白细胞不高，中性及PCT、C反应蛋白明显增高，考虑金葡菌感染，鉴别真菌性感染。
姜文强:
晨读病历～感染指标高，沿支气管血管束分布，小叶性累及，考虑金葡
peek_knight:
晨读:双肺多发斑片实变，周围磨玻璃影，感染指标及症状明显，考虑：金葡菌肺炎，鉴别真菌感染。
段建民:
中年女性急性疾病 咳嗽咳痰伴发热血象白细胞正常c反应蛋白显著增高 降钙素原显著增高 胸部ct显示双肺基础上颌双肺多发的实变影斑片 影磨玻璃影 沿气管支气管树分布 右肺中叶大片实变 内部未见空洞空腔的形成 考虑气道来源性疾病 吸入性疾病 肺泡性肺炎 首先考虑感染。金黄色葡萄球菌？肺炎链球菌？
位移:
中年女性 高热 急发病，两肺沿着支气管分布多发实变伴磨玻璃影，边缘模糊，CRP高，PCT高，支持金葡，鉴别肺链 肺克
蔡磊:
晨读：双肺斑片影、边缘模糊，外围胸膜下、肺小叶区累及为著，大片实变内可见支气管气象，结合临床，考虑感染性病变，金葡可
秦化君:
晨读 急性病史，双肺弥漫斑片带晕，支气管血管束走形分布，考虑感染性病变，金葡？真菌待排。
了:
双肺多发实变及磨玻璃影，支气管充气征，小叶中心结节，边缘模糊，考虑与气管关系密切，考虑真菌感染
良孑:
晨读：两肺多发斑片状，片状实变，沿支气管血管束分部，实变内可见完气支气管征及坏死小空洞，高热，急性病程，首选感染性病变，考虑金葡菌
飞鹰行动:
晨读病例，支气管血管束周围分布，结合临床，考虑金黄色葡萄球菌感染，鉴别诊断结核。
王林 18731636882:
晨读中年女性，急性发病，双肺多发结节斑片状阴影，边缘模糊，感染指标升高，考虑金葡可能
红日初升:
急性起病，高热，中性粒百分比、CRP、PCT显著升高，呼衰。影像小叶肺炎、周围渗出，考虑金葡
医然为伱つ:
降钙素原这么高提示革兰氏阴性菌感染可能性大，但金葡菌是G+阳性菌
薄海同欢:
杀白？
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
应该是
青藤之凉:
杀白我支持
云帆沧海:
两肺沿支气管血管束分部，多发结节、斑片实变伴磨玻璃，边缘模糊，支气管管壁增厚，考虑小叶性肺炎，金葡
金葡菌肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎占成人肺炎的2-3%，幼儿、老年体弱及术后者发病率较高，为厌氧的革兰氏阳性球菌，可产生凝固酶、杀白细胞毒素（pvl）和多种其他毒素及酶，PVL是一种杀白细胞的外毒素，可破坏人体白细胞，使人体遭受严重组织破坏，没有PVL的金葡，白细胞可以飙到很高，比如血播的金葡脓肿，二万到三万都很常见；有PVL的，白细胞不升，连痰里都少白细胞；有的金葡只是血播；有的金葡带毒素要人命；分为原发性和继发性。
原发性：常见于流感，麻疹及抗菌素选用过程中。
三种感染模式：
第一种是以流感所致气道粘膜屏障破坏为诱因，不表现为病毒性肺炎，而直接感染带毒素金葡菌，这个前驱症状一定会有的，迅速出现支气管壁破坏和葡萄串样支扩，炎症指标和生命体征不太稳，毒力很强。
第二种是病毒性肺炎后期继发气道金葡感染。
第三种是流感病毒与金葡菌同时感染，影像上一发病就有病毒性肺炎和气道金葡感染征象。
继发性：又称为血源性，发病慢，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶
金葡菌肺炎影像变现：
一、吸入性
支气管炎表现，常表现为多种CT征象并存，沿支气管分布的结节、磨玻璃密度影及斑片影，空洞、气囊，胸腔积液、脓胸及气胸等
二、血源性
沿支气管血管束、肺外周和基底部分布，多发点片状、结节影，边缘清晰或模糊，伴空洞、气囊；肺梗死（胸膜下楔形实变影）等。
本例病例影像沿支气管血管束分布，多发结节、斑片实变伴磨玻璃，有葡萄束样改变，边缘模糊，部分可见小空洞，患者白细胞不高，金葡杀白所致，综合考虑金葡菌肺炎可能。
编辑：李志强
审核：李 伟 清 茶
