每日晨读
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01 病例资料
Winter
02 精彩讨论
Winter
摘星空竹子:
考虑畸胎瘤或错构瘤，鉴别支气管囊肿。
刘波:
中老年女性，体检发现，肿瘤标志物正常，左上胸腔见巨大囊实性占位，边缘清晰、光滑，临近胸膜下未见明显浸润，病灶内见散在成熟钙化影，增强轻度强化，病灶内可见散在低密度区，增强见左锁骨下动脉分支供血，常规考虑肺隔离症，鉴别畸胎瘤。（1、隔离肺组织的供血动脉：约73%为胸主动脉，21%为腹主动脉；6%为膈下动脉、肋间动脉、脾动脉、肾动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉等；2、隔离肺组织的引流静脉95%为肺静脉，经奇静脉、半奇静脉、肋间静脉或上下腔静脉引流的为5%。）
摘星空竹子:
确实有供血动脉，跟肺隔离症。
doctor:
肺部影像联盟病例考虑隔离症或畸胎瘤。
放射小白:
晨读病例首先考虑纵隔畸胎瘤。鉴别一下纵隔脉管源性肿瘤，海绵状血管瘤或淋巴管瘤。
常学常思常问，常悟常觉常得:
从钙化和对血管的压迫晨读来说还是畸胎瘤多些吧。
昔年ᶞ:
鞘瘤。
冰柠雨露:
联盟晨读:纵隔左侧低密度肿块，内见斑点状钙化，没有强化，其中部分边缘与食管关系密切，考虑食管源性囊肿，脉管源性囊肿？
琦遇:
考虑上中纵膈囊肿伴出血、或者畸胎瘤 、脉管源性肿瘤。
藏客:
中老年女性，左上肺占位病变，内钙化，坏死，点状积气，无明显强化，体循环供血，考虑肺隔离症，鉴别畸胎瘤，支气管囊肿。
宇宙:
左上纵膈肿块，边缘光整，其内散在钙化，点状低密度影，无明显强化 ，考虑神经鞘瘤？畸胎瘤？
李振华:
常规畸胎瘤，鉴别神经源性、囊肿类。
紫气东来:
左上纵隔畸胎瘤表现。
Dingxiao:
支持神经鞘瘤，纵隔内。这地方应该有迷走神经走形。
songml:
支持考虑肺外良性肿瘤，畸胎瘤？
位移:
囊实性 边缘清晰，多发钙化巨大肿瘤，看着像有粗大的动脉供血，考虑良性，隔离症 畸胎瘤或错构瘤，鉴别囊肿类 鞘瘤。
飞天:
晨读考虑畸胎瘤，鉴别神经源性肿瘤。
peek_knight:
晨读病例:考虑纵隔占位，明显粗大钙化，轻度强化，考虑畸胎瘤可能，鉴别鞘瘤。
Dr. xiao:
左肺起源错构瘤可能。
琦遇:
左锁骨下动脉分支供血 ，考虑神经鞘瘤、畸胎瘤、血管源性肿瘤。加个类癌。
姜文强:
晨读病历～中老年女性，前上纵隔占位，钙化，考虑SFT?鞘瘤？
梦妮6-1:
晨读，跟一个良性，神经鞘瘤。
良子:
晨读：左上肺巨大囊实性肿物，内可见多发钙化及斑片状低密度区，左侧颈动脉供血，肿物巨大，临床症状轻微，肿标阴性，考虑肺隔离症或畸胎瘤。
mary:
联盟晨读，中老年女性，定位后纵隔巨大混杂密度肿块影，有钙化，有局灶脂肪密度，未见明显强化，支持畸胎瘤鉴别神经鞘瘤。
周一僧:
畸胎瘤，鉴别神经鞘瘤。
雅凡:
晨读，老年女性，无症状，肿瘤标志物阴性，左上纵隔巨大快影，内多发钙化影，考虑畸胎瘤。
03 病理结果
Winter
04 知识拓展
Winter
肺内神经鞘瘤
神经鞘瘤是起源于神经鞘膜的肿瘤，全身各系统均可出现，原发于肺内的极为罕见。本病由Lane于1953年首次报道。
肺内神经鞘瘤起源于自主神经鞘膜，可发生于支气管或肺实质。良性肿块一般较大，生长缓慢，边缘光整，有完整包膜，肿瘤大体切面呈灰黄或灰白色，质软密，有时内可见呈编织状排列的囊腔，少数病灶包膜上可见钙化：镜下肿瘤细胞呈梭形，无明显核分裂象，呈栅栏状或旋涡状排列。恶性神经鞘瘤肿块一般较良性小，与周同结构分界不清，大体切面为灰黄色鱼肉状组织，内常有不规则缺血坏死灶：镜下肿瘤细胞核大、深染，有畸形核，核分裂象多见。少数神经鞘瘤具有神经纤维瘤的特点，伴有横纹肌成分，属蝾螈瘤。
肺内神经鞘瘤可发生于任何年龄，最小6岁，最大74岁，大多以中青年为主。临床表现根据病灶发生部位的不同而有差异。起源于大支气管的肿瘤呵引起气道阻塞，出现发热、咳嗽、气促等症状；起源于肺实质的肿瘤如肿块较小一般无明显临床症状，肿块较大可出现压迫症状，如胸痛、气促。此外，由于病灶的血供丰富且易破裂出血，故反复少量出血也是其常见的症状。
肺内神经鞘瘤可分为支气管型及肺实质型。支气管型的CT表现形式有3类：
(1)肿块呈哑铃状向腔内外生长。
(2)肿块沿支气管纵轴牛长。
(3)肿瘤带蒂向管腔内生长。病灶内密度不均匀，增强扫描后强化明显，病灶阻塞支气管可出现阻塞性炎症及肺不张。
肺实质型良性肿块一般较大，直径在3～30cm．呈圆形或椭圆形肿块，边缘光整，有完整包膜，内密度尚均匀，增强扫描后呈网格状强化，因病灶较大，可压迫周围正常肺组织、支气管及肋骨，但无明显周围组织的侵犯及远处转移。
恶性肺内神经鞘瘤的恶性程度较低。与良性鞘瘤相比，恶性肿块较小，直径5～12cm,呈不规则形，有分叶，边缘毛糙，无完整包膜，可伴有临近结构的浸润，甚至远处转移，但纵隔、肺门淋巴结肿大很少见。肿块内密度不均匀，其中心可见因出坏死而形成的囊样变，增强扫描后呈不均匀或环状强化。如病灶中心出现不规则的囊样低密度影则提示恶性的可能性较大。
(1)本病可发生于任何年龄阶段，大多以中青年为主。临床表现主要是病灶阻塞支气管腔或压迫周围正常肺组织而引起的发热、咳嗽、胸痛、咯血、气促等症状。
(2)根据病灶发生部位，CT上可将其分为支气管型和肺实质型。
(3)良性肺内神经鞘瘤的肿块边缘光整，密度均匀，强化明显呈网格状强化，阻塞支气管可出现阻塞性炎症及肺不张。
(4)恶性肺内神经鞘瘤的肿块边缘毛糙，密度不均匀，增强扫描后呈环形强化或不均匀强化。病灶中心出现不规则的囊样低密度影则提示恶性的可能性较大。
(5)无论良性或恶性肺内神经鞘瘤均无明显纵隔、肺门淋巴结肿大。
编辑：龚子龙
审校：清茶
