病例资料
精彩讨论
一切∮随缘:
病例二:右肺上叶支气管内可见实性结节，边界清楚，未见向外生长，平扫密度均匀，增强扫描强化不明显，伴有右肺上叶阻塞性肺不张，黏液栓堵塞，考虑支气管腔内黏液表皮样癌？腺样囊性癌？平滑肌瘤，支气管镜活检。
刘女士:
病例二，恶性？鳞癌？虽然是女性
若晗:
病灶外面堵塞性肺炎，边缘平直，病灶在气管内，虽是女性，鳞癌先
媛:
结核呢？
魏丘羽:
右肺中间段支气管腔内占位，考虑恶性病变，轻度强化，鳞癌？黏表？
老方二十五:
老方二十五:
病灶边缘平直凹陷，不跨叶裂，考虑感染性病变，鉴别腺癌
binby:
支气管占位，阻塞性不张炎症及有点粘液栓，CEA高，癌应该可以实锤；CEA敏感性低，但特异性一般比较高；好奇活检居然没有，疑惑。
binby:
鳞癌＞类癌＞粘表＞腺样囊腺癌
蔡磊:
病例2：右肺中叶支气管结节影，密度整体偏低，支气管镜没取到？再来一次，实变灶平直、刀切，内部多发小片状低密度影，增强后边界更清，慢性炎症？
binby:
一大片应该是实变不张，里面血管是好的，不是肿瘤。
媛:
难道是异物
binby:
真正的病灶在支气管腔，不知道有没有强化？
binby:
腺样囊腺癌可以强化不明显
媛:
最多我猜良性的
改变:
考虑恶性，鳞癌？肉瘤样癌？
媛:
binby:
鼻窦和肾盂里面还可以真菌球并阻塞，但支气管腔里面应该不至于，还是倾向肿瘤，异物好像太圆了
媛:
良性肿瘤有哪些
binby:
腺瘤，神经鞘瘤，软骨瘤，错构瘤………，血管瘤之类
binby:
想看与支气管的细节，支气管壁的情况，还有有无强化，这是关键
媛:
媛:
密度高是什么？
binby:
局部支气管壁较对侧是轻度弥漫厚的
媛:
高密度影是钙化灶？
binby:
binby:
心飞翔:
binby:
感觉局部整个支气管壁有点均匀弥漫厚
心飞翔:
似乎不是钙化，平扫上不明显
媛:
高密度是血管？
媛:
下管了是慢性炎症
媛:
binby:
高密度是血管
媛:
有意义嘛？
binby:
强化的血管吧，低密度是支气管内的粘液
binby:
提示那个是不张，那一片不是肿块
binby:
血管没破坏，没新生血管，不会是真菌吧
binby:
一般一大片实变组织的话，增强还是有很大意义的，肺动脉期和动脉晚期，根据血管情况可以鉴别炎症和肿瘤
病例结果
知识拓展
二、影像表现
1、慢性曲霉菌病（曲菌球型CPA）：多发生在原有肺内的空洞或空腔内，以结核性空洞多见，表现为肺空腔内可见随体位移动的球样略高密度团块，空腔形态多样，周围可有卫星灶以及斑片样索条样略高密度影。
2、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）：多见于免疫缺陷病人，表现为肺内多发斑片状高密度影，边缘模糊，周围呈晕样略高密度影，部分病灶内见空洞，形成新月征。
3、变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA），典型轨道征和印戒征并支气管粘液栓形成及以树芽征为主要表现的小叶中心结节形成，部分可表现为叶或段的不张与实变。
肺曲菌球型
影像上表现多样，以晕征、新月征及团片状渗出或实变基础上出现空洞较为典型。
曲菌球多呈圆形或椭圆形，部分形态不规则，大多边缘光滑、大小不一多为单发，并可随体位改变而活动(滚珠征)，也可多发，上缘弧形，因其不侵及洞/腔壁，其体积多小于洞/腔内壁，在重力作用下常位于洞/腔底部，并与周围形成空气新月征。
病变好发于两肺上叶尖后段或下叶背段以上叶尤著。
由于曲菌球多寄生在结核性空洞，而且肺尖部的通气灌注比例不平衡为曲菌球提供了适宜的生长环境。曲菌球内无血管结构，增强扫描无明显强化
另有胸膜肥厚、间质性改变、局限性肺不张、游走性浸润、局限性气胸及淋巴结肿大等表现。
曲菌球是慢性坏死性曲霉病最常见形式。
曲菌球的演变过程
侵袭性肺曲霉菌病按照感染途径可分为：
血管侵袭性：肺小血管被真菌菌丝侵入导致凝固坏死和血管小血管的血栓形成。及空气新月征。表现为晕征（早期表现）、空气新月征（恢复期表现）、反晕征。
气道侵袭性：相对少见，段或者亚段的支气管腔内可见粘液栓、假膜、溃疡的形成。影像可表现为气管支气管炎、细支气管炎及支气管肺炎的表现。小叶中心结节影、树芽影、沿支气管血管束分布的斑片影。
混合侵袭性：影像上同时包含两种类型的征象。
骨髓移植患者双肺结节和实变，伴GGO，治疗后吸收良好。
变应性肺曲霉菌病
变应性肺曲霉菌病（ABPA）是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种肺部疾病。
其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管扩张。
胸部影像特异性表现为：中心性支气管扩张、可见粘液栓形成、游走性和反复性肺部浸润影、部分患者肺不张、树芽征及马赛克征等。
粘液栓咳出后，呈支气管扩张表现，主要以段或亚段等较大支气管扩张为主，远端支气管显示正常。这与普通支气管扩张病变长期存在明显不同，正是ABPA的中心性支扩主要由粘液栓引起。
ABPA的变异型放射学表现也可以是仅见孤立存在的粘液栓，肺内基本无实质改变。
主要条件、次要条件符合两条即可诊断
整理：宋明亮
审核：张利霞 冯连彩
