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11月7日-11月16日16:00
小结
一、病理：
1.组织学：杯状细胞，细胞内充满粘液，细胞核深染，位于基底部，排列整齐；贴壁生长为主，中心常缺少纤维化区，毛刺、胸膜凹陷相对少见；非粘液成分≥10%时，应诊为混合性IMA。
2.K-RAS突变45%-90%（普通腺癌为15%）；EGFR突变<5%（普通腺癌45%）；ALK融合突变发生率高；PD-L1常无表达。
二、结节型粘液腺癌的影像诊断：
1.位于胸膜下（90%位于胸膜下，70%位于下叶胸膜下）
2.边缘清或不清的GGO：提示粘液外渗，少数为纯GGO
3.缺乏中心纤维化区：毛刺、胸膜凹陷征少，很少胸膜侵犯率
4.淋巴结转移少见
5.增强后无强化或低强化
6.典型征象：圆圈征、草帽征、树上蘑菇征、GGO样卫星灶
三、肺炎型肺癌的影像诊断：
1.形态、分布特点：
1）主病灶（密度最高或范围最大），且位于胸膜下
2）分布按重力分布的趋势：后部、下叶
3）片状影中见膨胀的空泡或蜂窝（常见分隔），明确肺炎型肺癌的诊断
4）小叶间隔对粘液播散有一定阻挡作用：叠瓦片样改变
5）沿气道播散常见，表现为小叶中心GGN，可近可远。
2.支气管征象：
1）IMA对血管、支气管的破坏力较轻微
2）走行自然的支气管：肺炎常见，肺癌可见
3）多发、显著的支气管扩张：只见于肺炎
4）枯树枝征：肺癌常见，肺炎可见，不宜作为鉴别依据
5）支气管的牵拉扭曲：高度提示肺癌
3.血管征象：
1）走行自然的血管影：肺炎和肿瘤中均可见到
2）肺粘液腺癌约56%的血管走行自然（山东肿瘤医院）
3）血管破坏，走行扭曲：肺炎型肺癌，尤其是末端的小血管分支
4）血管造影征：粘液腺癌的典型表现
4.胸腔积液和淋巴结转移：
1）大叶性肺炎常伴胸腔积液（山东肿瘤25/50，50%）
2）单发肺炎型IMA，1/39伴胸腔积液（3%）
3）多发肺炎型IMA，11/38伴胸腔积液（29%）
4）单发肺炎型IMA淋巴结转移少见（文献0/19，我院0/23）
四、粘液腺癌的PET/CT诊断：
粘液腺癌：无高代谢、略高代谢最有特征（形态-代谢分离）
少部分表现为高代谢
炎症和结核：高代谢
五、提要：
1.圆圈征、草帽征、树上蘑菇征、GGO样卫星灶、血管造影征是结节型IMA的典型CT征象
2.肺炎出现膨胀空泡、瓦片征提示IMA
3.低强化和PET/CT无高代谢是粘液腺癌的典型影像特点
4.肺内炎性病变如抗炎效果不佳，病灶持续存在甚至进展，需警惕肺癌可能（穿刺阳性率较低）
5.结节型进展缓慢，肺炎型进展迅速（早期及时诊断，重中之重）
完
编辑：杨 丽
审核：徐 晓
