背景：危重病相关皮质类固醇功能不全（CIRCI）是一种全身炎症状态，常见于需要住院的急性病患者。此前国际专家小组发布了关于 CIRCI 诊断和管理的指南，鉴于有多项新试验发表，有必要更新包含新证据的建议，此次更新重点关注脓毒症和感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和社区获得性肺炎（CAP）。
脓毒症和感染性休克：
1A）建议对感染性休克的成年患者使用皮质类固醇（条件推荐，证据确定性低）。
1B）强烈建议反对对感染性休克的成年患者使用高剂量 / 短疗程皮质类固醇（定义为氢化可的松等效剂量 > 400 mg /d，持续 < 3 d）（强烈推荐，证据确定性中等）。
建议：
理由：大多数研究纳入了感染性休克患者，显示出小到中等的有益效果。虽然死亡率降低的证据确定性低，但休克逆转和器官功能障碍的减少具有高确定性证据。考虑到全球感染性休克的高患病率，即使死亡率小幅降低也能产生很大影响，而且休克逆转和器官功能障碍的减少对资源利用有重要意义。不良影响不确定但预计较小。该干预被认为对医疗保健提供者可行、公平且可接受。专家组没有就皮质类固醇方案提出具体建议，但鉴于不良影响的风险，建议不要使用高剂量、短疗程皮质类固醇。由于可用研究有限，该建议对儿科患者的普遍性不确定。
急性呼吸窘迫综合征：
建议：2A）建议对患有 ARDS 的成年危重患者使用皮质类固醇（条件推荐，证据确定性中等）。
理由：皮质类固醇提供中等有益效果，主要由中等确定性证据表明它可降低医院死亡率（当给药超过 7 天时效果更明显）。然而，理想的皮质类固醇剂量、时机和类型仍然未知，取决于临床医生的判断和其他考虑因素。皮质类固醇的不良影响及其成本效益仍然未知，但使用被认为对医疗保健提供者可行且可接受。总体而言，专家组认为使用皮质类固醇的益处大于风险。由于该人群中没有随机对照试验，该建议对儿科患者的普遍性不确定。
社区获得性肺炎：
建议：3A）强烈建议对患有严重细菌性社区获得性肺炎的成年患者使用皮质类固醇（强烈推荐，证据确定性中等）。
理由：皮质类固醇对严重 CAP 有很大的有益效果，中等确定性证据表明可降低医院死亡率和有创机械通气的需求。在病情较轻的 CAP 患者中没有看到相同的死亡率益处。与 ARDS 和脓毒症一样，不良影响未知但预计较小。使用皮质类固醇在 CAP 中被认为是可行的、可接受的，并且可能与成本节约有关。由于缺乏可用文献，专家组无法就儿科患者 CAP 使用皮质类固醇提出建议。
