高婉瑜：《天回医简》的“狐”与“疝”

文化 2024-11-14 00:02 广东

摘要：2012年成都老官山三号汉墓出土《天回医简》，墓葬时代约是汉景帝、武帝时，即介于马王堆医书和传世医书《内经》之间。《天回医简》中的“狐”与“疝”，两者同病异名，是心腹疼痛之疾。“狐”未收于传世文献，目前所知是见于《天回医简》，《脉书·下经》的“狐”病共十个，命名模式参照阴阳辨证、病因、方位、部位。《天回医简》的“疝”作“山”，《脉书·下经》收了两种“疝”病，采取部位命名，本为心腹痛的“疝”，后来衍生阴肿之意，而“狐”病则无此意。

疾病名是传统医学及汉语史学界关注的焦点，举凡传世文献（如余云岫《古代疾病名候疏义》）或出土文献病名的考释（如张显成《先秦两汉医学用语研究》与《先秦两汉医学用语汇释》、马继兴《马王堆古医书考释》等等），均累积了一些成果。

本文选择简牍为研究材料，原因有三点。第一，汉语史研究注重一手资料，地下简牍未经后人修改，避免辗转传抄的讹误，直接反映当时的历史面貌，即太田辰夫所谓的“同时资料”，故以近期出土的《天回医简》为材；第二，《天回医简》内容聚焦，涉及经脉、针灸、疾病治疗、动物治疗等等，均为传统医学的范围；第三，良好的汉语史研究材料须有较高的口语性，医学材料不属于高文典册，不求辞藻华美，因应医疗需求所录，讲究实用有效，词语通俗简明。据此，笔者以《天回医简》为材，讨论该简所记的疾病名称。

2012年成都老官山三号汉墓出土《天回医简》，报告指出墓葬时代是汉景帝、武帝之际，医简主体抄于西汉吕后至文帝时期。换言之，该医简介于马王堆医书（战国末期到汉文帝十二年）和《内经》（战国至秦汉）之间。《天回医简》的《脉书·下经》集中记载众多疾病名及病程的变化，其他医书因内容各有侧重，疾病名较为零散，因之，本文以此为材，管中窥豹，探讨简牍所记的疾病。《天回医简》由文物出版社刊行，参考整理组的释文，并核对图版。

为何选择“狐”病与“疝”病？因为二疾在天回医简系统分列为二，看似两种不同病症，笔者认为实际情况应非如此。因为《天回医简》“狐”的类型丰富，“疝”病数量零星，本文再参佐其他医书或典籍的记载，观察“狐”与“疝”二疾之意。

一、狐病之探

《脉书·下经》记载一系列狐病，简文如后：

（1）狐，状隐，徒少腹痛。（简89）

（2）狐之阳瘅，热而头痛，属于两顑蘪（眉）间，烦心善殴（呕），不能入食，漉于汗，要（腰）腹尽痛，厀（膝）寒。（简90）

（3）狐之阳瘅，振寒以热，肩北（背）尽热在腜（脢）头，心下盈，善殴（呕）沫，腹，少腹尽痛，伥（胀）而阴筋痛，嗌干而善□漉汗=（汗，汗）如分沱。（简91—92）

（4）狐之阳伥（胀），弱（溺）（浸）降下，以晨入宫，弱（溺）通，偏臧（藏）少腹处，齐（脐）上伥（胀），欬，殴（呕）沫。（简93）

（5）狐之阴伥（胀），莫（暮）食=（食，食）在心下，未入于胃，即以□下，气独任，气柏（迫）臧（藏）少腹处，腹尽伥（胀）。（简94）

（6）狐之阴伥（胀），日入以至夜半，阴也，从齐（脐）以下，阴也。夜半至眀（明），阳也，从齐（脐）以上，阳也。（简95）

（7）狐之积阴，少腹痛=（痛，痛）属于心。（简96）

例（1）“狐”，世俗典籍未见单用“狐”指疾病。从简文中可知此病症状是隐藏，少腹疼痛，是一种心腹疼痛的病。整理组提到体腔内有物突出，时隐时现，伴少腹，阴筋疼痛，小便不利等证。类似今之“腹股沟疝”（inguinal hernia）。

例（2）—（6）“狐之阳瘅、狐之阳伥、狐之阴伥”，目前未见于其他文献。采取阴阳辨证，说明疾病的类型。

其中例（2）（3）提到“瘅”，是一种热证，故为阳瘅，简文出现热证的症状，如发热、烦躁、呕吐、口干，结合狐病的少腹疼痛，并提到阴筋（睾丸系带）疼痛。例（4）（5）是狐病结合气胀，差异在阳证或阴证，阳证的叙述是本来小便不利，因早晨行房而疏通，但气藏于小腹、肚脐上方，亦有咳呕出沫的症状。阴证是黄昏饮食，食物在心下，尚未进入胃，气压迫小腹，所以腹胀。例（6）提到狐病结合气胀之阴阳分别，结合时间与患处说明，日落至深夜属阴，发病位置肚脐以下属阴，深夜至天亮为阳，肚脐以上为阳。

例（7）叙述简略，整理组亦未解释。积聚阴气而起的狐病，症状是少腹痛，而这种痛是属于心。“心”应是指心手少阴经的病证，马王堆《足臂十一脉灸经》有臂少阴脉，相当于《灵枢》卷3《经脉》心手少阴之脉，然循行路线略有区别。《阴阳十一脉灸经》《灵枢》《脉经》等提到各种心手少阴经病证，包括心痛、腹痛等等，或可参考。

例（8）—（12）是各类的“狐”病：

（8）气狐，善穜（肿）善减，心下盈，烦心，善殴（呕）。（简97）

（9）（笄）狐，状（伏）右卵上而横居，其卵端基而穜（肿）。（简98）

（10）直狐，坚，直少腹。（简99）

（11）阴狐，天阴而（癃）。（简100）

（12）（体）狐，其（体）尽周（疛）穜（肿）。（简101）

例（8）“气狐”的症状是易肿易消，心下充盈，烦躁、易呕吐。简文没有提到是哪个部位肿消，从“心下”推测，肿消的部位是腹部，《诸病源候论》提到：“腹中乍满乍减而痛，名曰气疝也。”比对两处之言，《天回医简》的“气狐”相当于后代的“气疝”，是根据病因命名。

例（9）“笄狐”，目前未见于其他文献。谢明宏认为“笄”有横居、横贯之意，此病指单侧睾丸肿大。现代的西方医学将腹股沟疝分为腹股沟斜疝（简称斜疝Indirect inguinal hernia）、腹股沟直疝（简称直疝Direct inguinal hernia）。　见图1。

图1 腹股沟直疝与斜疝图解

斜疝常会进入阴囊，外观就是阴囊肿大，符合简文所述症状。本文认为“笄狐”可能相当于现代“斜疝”一病，取意横贯、斜贯，以方位命名。

例（10）文句甚短，“直狐”未见于传世文献。整理组未解释“直”。“直狐”疑与“笄狐”相对，“笄狐”为右睾丸横向上方处肿大，相当于“斜疝”；“直狐”可能是“直疝”，直疝通常不进入阴囊，从腹股沟三角突出，所以“坚，直少腹”的“直”疑为正当少腹（的位置）之意。然而，参照“笄狐”的命名，“直狐”归入方位命名。

例（11）“阴狐”，症状是天色昏暗时出现小便不利的现象，是否即“狐之积阴”，尚无法确定。汉张机《金匮要略方论》卷中记载“趺蹷手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治”，“阴狐疝气者，偏有小大，时时上下”，“阴狐疝”疑同于“阴狐”“狐疝”，但简文讯息不足，暂阙。

例（12）“体狐”，目前未见于其他文献，整理组认为“周”为“疛”，引《吕氏春秋》“身尽府种”为例，可从。笔者在该书找到内证，《吕氏春秋》卷3《尽数》：“处目则为为盲，处腹则为张为疛，处足则为痿为蹷。”汉高诱〈注〉：“疛，跳动，皆腹病。”毕沅曰：“疛，旧本作府，误也。”根据文例，“、盲、张（胀）、痿、蹷”均为疾病名，故“疛”亦是疾病名。“府”为“疛”的误字，指腹疾。“体狐”症状是身体、腹部肿大，为部位命名。

现将上述狐病整理成表1，以清眉目。

由上可知，“狐”的纪录凸显《天回医简》的重要性，在医简中，“狐”可单用为疾病名，是一种心腹疼痛的疾病。其他九种多音节的“狐”，命名方式多样化，叙述的文字或长或短，共同点是目前所知未见于世俗典籍。根据有的“狐”病既可称“狐”，又称“疝”（如气狐 / 气疝），透露两病之间是相同病症的关系。

二、疝病之探

《脉书·下经》记载两则“疝”病资料，如下：

（1）肠山（疝），少腹痛，莞府偏上，欲之后。（简67）

（2）心山（疝），绕齐（脐）而痛，属于心，不可僵卧。（简68）急系卵上，恶急痛，属于心。（简69）

整理组认为“山”即“疝”，可从。“疝”写作“山”，见于其他出土文献，如马王堆《阴阳十一脉灸经》乙本：“丈夫则隤（）山（疝），妇人则少腹肿。”马继兴提到山、疝的声音关系，两字为山母（应是生母）元部，音近通假。

例（1）“肠疝”目前未见于其他文献。梁繁荣等认为“肠疝”是《内经》的肠颓、狐疝，假如“肠疝”即狐疝，则指小肠坠入阴囊中的一种疾病。简文记载症状是少腹疼痛，“莞府”一词，整理组未注。胃，古称“脘”，“莞”“脘”为双声叠韵，两字上古是见纽元部，不过，“莞府”若是“脘府”，语意尚有窒碍，肠的位置在胃之下，不是胃偏上。检查红外线扫描影像（见图2），隶定无误，“莞府偏上欲之后”姑且存疑。“肠疝”属于部位命名。

图2 《天回医简》上册第19页

例（2）“心疝”，《素问·脉要精微论》：“帝曰：‘诊得心脉而急，此为何病，病形何如？’歧伯曰：‘病名心疝，少腹当有形也。’帝曰：‘何以言之？’歧伯曰：‘心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。’”《诸病源候论》卷20《疝病诸候》“心疝候”：“疝者，痛也。由阴气积于内，寒气不散，上冲于心，故使心痛，谓之心疝也。”《圣济总录·诸疝门》卷94上《心疝》：“夫脏病必传于腑，今心不受邪，病传于腑，故小肠受之，为疝而痛，少腹当有形也。”由上可知，心属阳，故称牡脏，诊得心脉是劲急，是寒气聚积引发的疾病，寒邪上冲侵犯心经（手少阴心经）的痛证，即便寒气未侵袭到心，也会侵袭小肠，症状是下腹有形块突起、疼痛，难以躺卧，呼应简68“绕脐而痛，属于心，不可僵卧”。“心疝”属于部位命名。

简69的“卵”是睾丸，“恶”疑指大便，整理组引《吴越春秋》“恶心”为证，事实上“恶”单用即有粪便之意，见《汉书》卷63《武五子传·昌邑哀王刘髆传》：“后王梦青蝇之矢积西阶东，可五六石，以屋版瓦覆，发视之，青蝇矢也。以问遂，遂曰：‘陛下之诗不云乎？营营青蝇，至于藩；恺悌君子，毋信谗言。陛下左侧谗人众多，如是青蝇恶矣。’”唐颜师古注：“恶即矢也。越王勾践为吴王尝恶，亦其义也。”前有“青蝇矢”，后有“青蝇恶”，两者语意相同，“恶”即是粪便。

另，简68提到心疝的症状是“绕脐而痛”，与后代医书所谓的“盘疝”相似，见《诸病源候论》卷20《疝病诸候》：“腹中痛在脐旁，名曰盘疝也。”整理组主张简69属心疝，从症状来看，类于“狼疝”，见《诸病源候论》卷20《疝病诸候》：“小腹与阴相引而痛，大行难，名曰狼疝也。”简文69“急系卵上，恶急痛”，即是牵引到睾丸，解便时急痛。简68提到的腹痛，是疝病的主证，简69则不同，还涉及阴器、解便的疼痛，透露了“心疝”可能到后代分化成不同疝病，形成不同的疝病名。

现将上述疝病整理成表2，以清眉目。

至于“疝”是何种病症，《脉书·下经》两则资料下未出注，不过，在“狐”病中，整理组提到古之疝病则指心腹痛证。然而，古代“疝”的意义曾发生变化，余云岫、张纲已注意此问题，余云岫提到“疝”可指胃病、腹痛、直肠膀胱障碍，张纲说明较详，引马王堆文献“疝”本作“山”，初义是因腹内攻痛而外形如山，病有山形，凡是腹痛而凸，不居性别、大小腹，北宋之后由腹疾转指阴病，北宋以为疝，是误解先秦狐疝、疝，后两者兼具两病而来。前贤之说可从，本文再将脉络梳理得更清楚些。

文献对“疝”的解释不一，如马继兴指出马王堆《阴阳十一脉灸经》乙本的“疝”是心痛。大徐本《说文解字·疒部》：“疝，腹痛也。”汉刘熙《释名·释疾病》：“心痛曰疝，疝，诜也，气诜诜然上而痛也。”《汉书》卷30《艺文志》：“《五藏六府疝十六病方》四十卷。”唐颜师古注：“疝，心腹气病。”综上，“疝”是气胀引发内脏突出所产生的心痛、腹痛、心腹痛。

西汉初期《天回医简》的“肠疝”是腹疾，“心疝”虽名“心”，症状也在腹，不过前揭《释名》《诸病源候论》提到“心疝”有心痛的症状，事实上，“疝”的发生没有特定部位，《素问》卷13《大奇论》：“肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。”唐王冰注：“疝者，寒气结聚之所为也。夫脉沉为实，脉急为痛，气实寒薄聚，故为绞痛为疝。”《素问》卷13《大奇论》：“三阳急为瘕，三阴急为疝。”唐王冰注：“太阳受寒，血疑为瘕；太阴受寒，气聚为疝。”可见“疝”之因是寒气聚集，脉象沉急，导致疼痛。由于寒气侵袭、聚积部位不一，故有心痛、腹痛、心腹痛的可能性。因此，如《说文》只言腹痛，《释名》只言心痛，界定过狭，不够准确。统而言之，“疝”是指心腹痛的疾病。

另一解是“疝”指阴器肿痛之疾，有意思的是《释名》收了“疝”之两解。《释名·释疾病》：“阴肿曰隤，气下隤也；又曰疝，亦言诜，诜诜引小腹急痛也。”第一个“隤”是名词，当病证名，第二个“隤”是动词，指崩坠。“隤”病有不同的异称，见《素问》卷2《阴阳别论》“睾垂纵缓内作颓疝”，字作“颓”；《素问》卷22《至真要大论》“丈夫疝”，字作“”，前揭马王堆《阴阳十一脉灸经》乙本异文作“隤山”；《灵枢》卷1《邪气藏府病形》“疝”，字作“”。“颓疝、疝、隤疝、疝”均指睾丸肿坠之病。

就语音来看，“颓、、隤、”为同音字，上古是定母微部，“颓、隤”有下坠之意，“、”则是阴病专用字。

综上，从《释名》收了两种“疝”病，说明汉人已知“疝”可指心腹疾病或阴肿，后者如张纲所言，仅限于“疝”而已。“”是阴病，“疝”是心腹痛病，两者不是相同疾病。

进一步问，“疝”是男子之疾吗？为何衍生阴肿之意？《素问》有一条记载，看似“疝”为男子的疾病，见《素问》卷16《骨空》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，冲脉为病，逆气里急。”然而，参照前揭“三阳急为瘕，三阴急为疝”王冰注，可知“七疝、瘕聚”是对文，均是气血聚集突起的病症，故不分男女均可能患病。不过，《素问》的“七疝”未知详情，仅可确定是心腹痛病，与男子阴肿无关。到了隋代，“七疝”有了具体名称及症状说明，见《诸病源候论》卷20《疝病诸候》：

七疝者，厥疝、癥疝、寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝，此名七疝也。厥逆心痛，足寒，诸饮食吐不下，名曰厥疝也。腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂，名曰癥疝也。寒饮食即胁下腹中尽痛，名曰寒疝也。腹中乍满乍减而痛，名曰气疝也。腹中痛在脐旁，名曰盘疝也。腹中脐下有积聚，名曰胕疝也。小腹与阴相引而痛，大行难，名曰狼疝也。凡七疝，皆由血气虚弱，饮食寒温不调之所生。

观“七疝”的症状，侵扰部位从上而下，皆不离心腹，巢元方认为内因是血气虚弱，外因是饮食及冷暖不调所致。可知隋代的“疝”与阴肿尚无关联。

笔者发现“七疝”中的“厥疝、癥疝”，是两种不同的病症合称，未见“疝”与“厥”（逆气）或“癥”（腹内症结病）相混，有意思的是“”与“疝”连用时，后代却以“疝”为阴病，渐渐取代了“”，甚至形成一系列表阴病的“疝”，如狐疝、水疝、疳疝、筋疝、肺疝。为何同为两病合称的“疝”出现“、疝”混淆，而“厥疝、症疝”却未发生两病相混，从语言演变的角度来看，恐非张纲所谓“出于误解”，误解之说证据较弱，笔者怀疑此与词意沾染有关，语意变化的讨论留待另文再述。

结语

根据前两节的分析，本文认为《天回医简》的“狐、山（疝）”都是心腹痛的疾病，当疼痛位置偏于腹部下方时，容易牵引阴器，导致阴器的肿痛，但是主证是在心腹，而非阴器。“狐”与“疝”不是两种无关的疾病，而是同病异名。

《天回医简》的价值在于收录了一系列的“狐”病，少量的“疝”病，根据目前所知，多未收于其他典籍，借此可了解西汉初期成都一带医学系统的概况。

“疝”有阴肿之意，为何衍生阴肿意，应与“颓、隤、、”有关，这批字是指阴器肿痛的疾病。反观与“疝”同属心腹疾之“狐”病，则未衍生阴肿之意。

顺带一提，典籍中的“狐疝”相当于西方医学的腹股沟疝，是小肠坠入阴囊的疾病（阴病）。依照汉语构词规则，该词结构是并列式或定中式，后者可能性较大，若果，“狐疝”是一种“疝”病，此处的“疝”指的是阴肿之病。“狐、疝、颓”之间的竞争与演变关系，则日后再论。

原文发表于《长江学术》2024年第4期，推送时省略注释，可点击阅读原文查看。

作者简介：高婉瑜（1977—），女，台湾高雄人，高雄师范大学国文学系教授，主要从事汉语史、汉语言文字学研究。

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