姚荷生：小便的诊断意义（图片版）

健康 2024-11-01 19:12 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

一、二便的生理意义

二便是人体水谷（水液食物）代谢的产物。

小便是水液代谢的生理产物。

大便是食物与水液代谢，但主要是食物代谢的生理产物。

二便往往相互关联。

水谷代谢是全身各脏腑相互协同作用下得以完成的复杂生理过程，且脏腑在水谷代谢过程中作用和地位各有不同。

临床观察二便症状，可判断致病因素与脏腑功能的异常变化。在《伤寒论》中有许多二便症状的描述。

二、正常小便的标准

——小便日3～5次，每次量中等（成年人为180ml/次），尿时畅通，淡黄透明为平人。

三、小便病理分析与鉴别

要观察小便的畅度、色泽、次数、便质、量及形状。

1、辨表里寒热

如“水液混浊，皆属于（湿）热，澄彻清泠，皆属于寒。”（《素问》）

“清利为邪在表，赤涩为邪在里。”（李梴《医学入门》）。

2、次数

频数——短赤而甚或坠胀灼热者是下焦热逼，清长而或不能久待者是下焦虚寒；

频数不利——色深黄，甚则浑浊，内夹砂石粘液或血，尿时灼热急迫或胀痛刺痛，为热邪偏实（多夹湿）；色不过深，无灼热急迫痛苦，不可因黄便谓之火，为偏热偏虚；若热实而尿少尿闭，须防津液枯竭，内闭外脱；

次数不多——量也较少，其色淡，小腹胀满，为寒为水湿停滞；

次数多——或夜尿多，量亦不少，其色澄彻清冷，尿时无力而不能自禁，此阳虚不固，甚则饮一溲二，必致阴阳两俱衰竭；

3、色泽及性状

总以清稀色淡为寒，浑浊色深为热，此为常例，亦有“肾冷则小便下如米泔”和“肾热则小便如膏”之说，可见肾寒、肾热都可使小便浑浊，但仍有比较清稀与浓浊之分；

小便清：

小便黄赤：

茶褐色：

洗肉水色：

深黄色：

小便粉红：食物或药物染色

小便浑浊——湿邪蕴郁于里，下注膀胱。

色赤不利，为湿热蕴郁。色淡不利，为寒湿蕴郁。

小便絮状悬浮物：

补充讲几种情况：

（1）“尿血”与“血淋”不同

痛者为血淋，不痛者为尿血；

血淋多属膀胱病，其道近，多兼小腹急满，癃闭特甚；

尿血多属肾病，其道远，多兼腰背痠痛，小便自利；

不过尿血亦有虚实之分：实者多属暴起，尿血鲜红，尿时一般尿道有热涩感；虚者多属久病，尿血淡红，尿时毫无刺激（义取上海中医学院编《中医内科学讲义》）。唐宗海所谓：“其血溺（尿）出，皆有淋滴不通之象，乃尿血之实证也。此外又有虚证，溺出鲜血，如尿长流，绝无滞碍者，但当清热滋虚”（《血证论》），当即指此。

血尿

（2）尿夹砂石为“砂淋”

《金匮》有“小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，剧者有“立则溺闭，卧则溺通”。小腹坠胀急痛较甚者，当以膀胱关系较多；腰际痠痛或痠痛较甚者，当以肾的关系为主。

（3）“遗尿”甚至“溲便遗失”

出现于严重的病程中（如伤寒、温病、中风等），在神识昏迷的情况下多见“肾绝”，神识清楚而“小便不禁”或“二便不禁”而不自知者为“肾虚，膀胱不约”甚则为肾败；

小儿尿床（成人亦有而较少）为先天不足，发育不全，脬气不固；

“溺后遗沥”、“夜尿多”，多见于老人，属下元不足；

妇人产后小便失禁，淋漓不尽，多因临产伤脬；

若痿痹而兼溲便遗失，乃“少阴病热极......肾主二阴，......而怫热客其部分，二阴郁结，则痿痹而神无所用，故溲便遗失而不能止。”（喻嘉言《医门法律·先哲格言》引刘河间），颇类现代脊髓神经病变的截瘫。

（4）“关格”不得小便

小便秘而饮水不入，饮一杯吐出杯半，唇燥，眼红面赤，脉转沉伏，此阴盛格阳，名曰关格。所谓“关者，下不得出也；格者，上不得入也”，关则不得小便，格则吐逆是也”（赵氏《医贯》）。关格病，颇类现代的尿毒症，值得注意。

参考文献：《脏象学说与诊断应用—脾脏部分》；《从诊断的普遍意义体会“脾胃为后天之本”、汪栋材老师的硕士毕业论文

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小白郎仲

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