文章来源于老刘话IVD，作者有趣的老刘
严查！240 家医疗机构违规检测糖化血红蛋白被罚！多家检验科被罚！国家点名，严查这些问题！
检查比看病还贵！高昂的检查费能取消吗？
为何国内看病越来越贵？检查费用谁来定价？
不开检查医生都不会看病了吗？
而在医保改革之际，这些新闻层出不穷，免费医疗的概念VS外资医疗机构入场，检验和患者的关系，检验和临床的关系，似乎变得水深火热，作为检验行业的人，虽未经历IVD行业的黄金十年，亦有幸见证行业周期从快速到稳定的一些变化。
今日来谈谈诊断的价值。
不开检查，难道望闻问切吗？![]()
2023年，我国人均预期寿命达到了78.6岁，而大家可能不知道，在新中国成立之初也就是70多年前，中国人群的平均寿命只有36岁；而在古代，中国古人的平均寿命只有30岁。现在的所有优越都是基于经济水平还有医疗水平的提高，而第一名的平均寿命为86.89岁，相较于排名第一，我们的医疗水平还有更大的进步空间。总有人说，之前都没有开检查，也都挺过来了，为什么现在开的检查越来越多，看病越来越贵？单纯从平均寿命也可以看出来了，不要说不开检查挺过来了，那是之前的互联网并不发达，而且请明确一点，医生并不是随意开检查的，基本的望和问，体格检查还是有的，通过描述的症状推断可能存在的疾病，再根据怀疑的疾病，开对应的指标，所以检查和检测是对患者的负责，也是对医生的保护。在辅助检查不发达的古代，医生们几乎不可能直接观察到体内的病灶，医生们只能通过观察患者的面容、呼吸音、心音、气味、尿液、粪便等来间接的推测患者体内所发生的病变，这是许多传统医学的共性，也是一种无奈的选择。伴随着辅助检查的发展，我们再也不用像50年代瑞金医院的内分泌科元老们，因为没有化验的设备，为了诊断一个原发性醛固酮增多症要花上7个月的时间；我们再也不用花一辈子的时间去练习听诊，为的只是去粗略的评价瓣膜的狭窄程度；我们再也不用等到疾病发展到了晚期，才能给予正确的诊断，看着患者痛苦的死去；我们再也不用等复杂先心病患儿出生之后再通过复杂的术式矫正，只需要通过彩超检查，就能早期发现畸形儿，及时终止妊娠。
而这些科技、检验、检查带来的便利，都是为了更好的诊断，诊断越准确，治疗越精准。
诊断的价值，是更精准的治疗![]()
1983年，科学家首次发现了导致艾滋病的病毒，即人类免疫缺陷病毒（HIV）。随着HIV抗体检测技术的引入，医学界能够早期检测HIV感染者，避免病毒的进一步传播，并开展早期干预；美国职业篮球明星魔术师”约翰逊在1991年宣布自己感染了HIV，这是HIV检测历史上最具影响力的事件之一。他通过HIV检测确认感染后，迅速展开了治疗，并成为全球艾滋病防治的代言人BRCA基因检测的应用源于遗传性乳腺癌和卵巢癌的高发。科学家通过研究家族癌症史，发现BRCA1和BRCA2基因突变显著增加了乳腺癌和卵巢癌的风险。这一发现使得高危人群能够接受早期检测，并采取预防性手术或药物治疗。2013年，好莱坞著名演员安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）宣布她因为携带BRCA1基因突变，预防性切除了乳腺和卵巢。这一决定基于她的家族史和基因检测结果。她的公开声明极大地提高了人们对BRCA基因检测的认识，并推动了全球范围内的检测普及。在20世纪初，输血仍然是一个极其危险的程序，因为医生不知道血型不匹配会引发严重的溶血反应。随着ABO血型系统的发现，输血安全性大大提高，挽救了无数患者的生命。在一战和二战期间，输血技术广泛应用于战地救护。通过ABO血型检测和交叉配型技术，数百万战士在战争中因输血而得以存活。D-二聚体（D-dimer）是一种血液中的纤维蛋白降解产物，用于检测体内存在的血栓形成。D-二聚体检测主要用于排除深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）；2020年，新冠疫情期间，许多新冠重症患者出现了血栓相关的并发症。在重症监护室中，D-二聚体检测被广泛用于检测这些血栓性并发症，并帮助指导抗凝治疗。1791年，莫扎特在35岁时突然去世，关于他的死因至今仍有许多猜测，研究者近年来推测，莫扎特可能死于链球菌引发的感染或肾脏衰竭，而这些问题可能由真菌感染引发或加重；哥伦布在1506年去世，享年55岁。历史记载他死于重病，可能是风湿热或关节炎引起的并发症，但许多症状也与长期感染相符。有人怀疑可能暴露于空气传播的真菌孢子，如曲霉菌或其他霉菌，从而导致他的死亡。玛丽亚·卡拉斯是20世纪著名的希腊裔美国歌剧女高音。她在1977年去世，享年53岁。虽然官方的死亡原因是心脏病发作，但后续的医学研究表明她可能患有一种由真菌隐球菌感染引起的慢性疾病。而这些网络上可以查到的新闻，确确实实的体现了诊断的价值，没有这些检测指标，或许很难得到精准的治疗，更多的诊断意味着更精准的治疗。![]()
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卓诚惠生张总演讲主题：IVD3.0时代厂商的挣扎与发展虽然无锡会议过去一月有余，但是会议上的课程仍然让我记忆犹新，那就是卓诚惠生老板的讲课内容：让诊断更有价值；精准医学的前提是精准诊断，而这恰好是整个检验行业的价值；卓诚惠生也是国内首家真菌多联检的品牌，也是独家的产品。![]()
作为一个算是跨界而来的入局者，从贸易转型往感染领域持续深耕的品牌，我看好以临床价值为主导的企业理念，有临床意义有临床价值的指标永远不会被淘汰，指标如此，个人如此，企业亦是如此。
DRG之下的检验，医疗机构的稻草![]()
DRG和DIP是接下来国家医疗改革的重点，而在DRG之下，检验的价值所在，有哪些？让我们以一个疾病为例子：![]()
数据来源：opendrg
本次疾病为阑尾炎伴随腹腔镜下阑尾炎切除术；诊断编码属于疾病可以选择诊断编码，在老刘的系统中查询手术编码为47.01，本次疾病分组：k37.x_47.0100
本次疾病分值为：115，三甲医院系数：1.15，支付标准为7511，倍率在1.07，属于正常倍率（0.5-1.5之间为正常倍率），当年DIP的点值为60，所以医保给与的支付金额为8021.31，医院赚钱为21.21元。
那么我来继续来往下分析：
按照《急性单纯性阑尾炎临床路径（2019年版）》
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数据来源：老刘行业系统
治疗用药为：抗菌治疗+全身麻醉+补液消炎
诊疗项目为：1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X线片、腹部立位X线片、腹部超声检查、妇科检查等。
让我们来算一下这个疾病的收费情况：
1、全身麻醉（收费编码：330100005，收费 ：1125），血常规：20元、尿常规22元，凝血四项44元，D二聚体63元，肝功能一项6元算10项 60元；肾功能算100元；术前八项：50*5+39+63+36 388元，动态心电图（310701003收费150元），腹部超声100元；目前总计金额：2072元，主要的检测及治疗费用。
治疗药物以三代头孢为主，目前药物的价格已经很低了，一天的药物费用不超过200元，一般用药不超过5天，按照1000元计算。
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数据来源：郑州第一人民医院药品价格信息
住院费还有护理费的话，一天也是在200元左右，住院时间＜7天，费用为1400元。
经内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)：1600
总计费用：2072+1000+1400+1600=6072元；其中的检验费用约为：697元，占比约为11%。
那么这个病种的支付费用是7511，如果是按照6072这个收费，以后每年的支付费用都会逐渐降低，点值也会越来越低，所以尽量的贴近支付标准，是最好的方式，但是无限贴近就无法盈利，这个时候就需要发挥检验的价值，是临床也是医院的稻草；而检验一定会成为治疗关口前移的绝对手段。
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作图者：老刘
所以大概率在DRG及DIP执行之后，在临床端中，检验的占比会越来越高，或许以后临床自己开项目也会成为常态。
过渡检查or精准诊断![]()
过渡检查的定义如何判断？这里很难界定，除非是超临床路径检测，超高频率检测，但是这样的医疗机构其实是偏少的，绝大多数的医疗机构和医生都是根据怀疑的病情做针对性检查。检查项目少，诊断错误，算医生和医疗机构的，检查项目多，诊断正确，也说医疗机构和医生乱开单？怎么规范，如何约束，怎么管理？
检查的目的不就是为了诊断吗？诊断的作用不就是精准治疗吗？为何在前端做了检查会说是多开检查，难道诊断错误后面的弥补，费用会少吗？我们甚至看到有一些病人希望医生多开一些指标，多筛查筛查，病人的要求，医生需要满足吗？能满足吗？这个费用，要么在前端的检查上，多花一些时间和费用，后面的治疗更加的精准；要么前端经验判断，后面查漏补缺，如果你是医生，你会选择怎么做呢？检验作为筛查和诊断的一个手段，看患者指标的变化，也是看疾病的进展和诊断，没有所谓的过度检查，医生所开的每一份检查都有意义，当你看到你的指标正常的时候，你应该想的是：太好了，我没事，而不是，这个医生TM的给我瞎开检查。有价值，就有出路；检验的价值，是更早期的诊断，缩短治疗的窗口期。有的疾病是有治疗方式，是诊断和确诊难以跟上，而这就是我们检验的价值所在。
