【每日医药资讯】一药店被罚,因「感冒药报销」问题

健康   2024-12-29 21:40   安徽  


为了方便老百姓门诊购药医保结算,医保部门将越来越多的零售药店纳入门诊统筹定点药店,与此同时也加大了监管曝光力度。
近日,某地医保微信公众号发布了定点医药机构违规使用医保基金案例通报,某药店因成人刷医保卡购买儿童用药被处罚。

这是一例年龄用药不符的违规案例。案例显示,成人刷卡购买儿童用药,违规了。那么问题来了,在药店,出售儿童用药时能否医保结算呢?
一、家庭个人账户共济。目前,我们可以实现家庭个人账户共济使用给直系亲属、近亲属。当自己的孩子需要购买儿童用药时,是可以由家长使用自己的个人账户来刷卡买药的。但这里有一个前提,家庭个人账户共济使用需要本人绑定自己的直系亲属、近亲属后才可以使用。如果没有绑定,直接使用就会构成违规。
二、门诊统筹。目前,我们职工门诊统筹结算只限本人使用,是不能共济使用的。因此,如果发现购药人是成人,而所购药品是儿童用药并且给予了门诊统筹结算,这就构成了违规。
首先,医保基金使用需要满足合理性。合理性体现在很多方面,第一要符合医保医药卫生政策,其次要符合实际用药逻辑。成人刷卡购买儿童用药违规原因可能来自于以下几方面。
一是不符合用药逻辑,存在年龄不符问题;二是程序上可能没有完成个人家庭账户的共济绑定。三是门诊统筹只限本人使用,不可共济给直系(近)亲属使用。对于此类违规问题,医保部门会根据问题的轻重程度结合医保服务协议给出约谈负责人、退回违规医保基金的相应处罚。
基于这方面的案例,药店同仁在出售儿童用药时需注意以下几点。
1.要确定是哪一种类型的医保结算。如果是家庭个人账户共济使用,就要先确认是否进行了绑定程序,如果没有绑定,不可使用此类结算方式。
2.建议药店工作人员熟悉家庭个人账户共济绑定程序的操作流程,可以随时随地指导顾客进行绑定操作。在此,切不可偷懒,存在侥幸心理,给予直接结算。大数据是留痕的,这样的违规问题迟早会被发现的。
3.如果是顾客要求门诊统筹结算儿童用药,那就直接告知他们医保政策是门诊统筹只限本人使用,不可以共济的。
在这里还有一个环节很容易忽视,那就是有的药店工作人员不是很熟悉药品目录,不知道所买的药是不是儿童专属的支付用药,以为是成人用药,直接就给按照门诊统筹结算啦。建议药店工作人员养成及时查询药品目录的习惯,可以结合药品说明书,当查询到某药品只显示是限儿童支付的,那么该药肯定不能用于成人门诊统筹结算的。如果还显示限成人满足一定条件后也可以结算,那就要区别对待了。
为了方便药店工作人员熟悉《药品目录》中儿童用药,以最新版为例,笔者汇总梳理了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》中与儿童相关支付的用药。
其中包括:艾曲泊帕乙醇胺片 ;重组人凝血因子Ⅷ注射剂;重组人凝血因子Ⅸ注射剂;醋酸艾替班特注射液;小儿法罗培南钠颗粒;恩替卡韦口服溶液;玛巴洛沙韦片;尼洛替尼胶囊;依维莫司片;盐酸右美托咪定鼻喷雾剂;用于儿童注意缺陷障碍伴多动症和促智的精神兴奋药:石杉碱甲、甲氯芬酯、咖啡因注射剂、哌甲酯( 口服常释剂型、注射剂 ) 、托莫西汀 (口服常释剂型);儿童清肺口服液、儿童清咽解热口服液、开喉剑喷雾剂(含儿童型);复方聚乙二醇(3350)电解质散;羧基麦芽糖铁注射液;硫酸氢司美替尼胶囊;乌司奴单抗注射液 ;西罗莫司凝胶 ;地西泮鼻喷雾剂 ;氟哌啶醇口服溶液;水合氯醛/糖浆组合包装;咪达唑仑口服溶液 ;水合氯醛糖浆 ;盐酸可乐定缓释片;孟鲁司特钠口溶膜 ;尼替西农胶囊等等。
要注意的是,上述儿童用药有的也可以用于成人的,所以要及时查询药品目录来确定该药的医保支付条件,以免造成不必要的违规和药患纠纷。
综上,在药店,尤其是一些感冒流行季节,成人购买儿童用药是很常见的场景。那么在医保结算儿童用药时要引起高度重视。
药店工作人员务必要熟悉最新的医保政策,了解什么情况下儿童用药可以医保结算,什么情况下不可医保结算。对于不能医保划卡结算的要给予耐心的解释和情况说明取得顾客的理解。
关注药店攻略,帮助你打造一家核心竞争力的药店!!!


往期精彩回顾
1、加油站,开药店了
2、多药店被查,因「外配处方」
3、下月起,这类药店「禁止医保结算」
业绩分析,能找到销售短板营业额提升30%
会员分析,能提升顾客回头率业绩提升35%
商品分析,能掌握顾客真正需求提高周转率
......
数据分析好处远不止这些,很多药店却不懂!


数据分析可以系统准确的把握门店运行中每个时段、每个商品、每个顾客、每个员工的状态,并作出正确的应对方法,提升药店业绩增长的突破口。


但是,对于很多药店人来说,看到数据会非常麻木,基本没有什么概念,更不知道到底有什么作用。其实,数据中含有很高的财富量,只是你不知道罢了。

课 程 目 录

第一章、药店数据分析的重要性

1、药店人为什么要懂数据分析

2、药店要如何做数据分析

3、药店数据分析后,如何运用

第二章、药店营业额分析,找出业绩短板

1、药店营业额的公式

2、药店营业额的行业健康值

3、客流量的分析方法

4、客单价的分析方法

5、影响药店客流量的10个原因

6、提升客流量的11个方法

7、影响药店客单价的10个原因

8、提升客单价的10个方法

9、分析的结果与解决办法

10、营业额数据分析注意事项

第三章、药店利润分析,提高赚钱能力

1、毛利润计算公式

2、药店毛利率的行业健康值

3、药店的是毛利润才是结果

4、药店的净利润健康值

5、药店的成本项目

6、净利润低于行业指标

第四章、药店客品量分析,提升药店客单量

1、客品量的分析

2、有哪些因素影响客品数

3、有哪些因素影响客品次

4、相关解决办法

第五章、药店的分类数据,找到优势与缺点

1、药店的大分类销售占比

2、药店的中分类销售对比

3、小分类销售的分析

第六章、商品价格带分析,定出顾客喜欢价位

1、什么是价格带

2、如何计算出每个小分类的价格带

3、如何设定价格带

4、分析价格带的注意事项

第七章、药店的促销分析,找出活动短板

1、制定活动方案的分析

2、对已制定的方案分析

3、活动总结的分析

第八章、药店的销售排行榜,筛选产品利器

1、商品的排列称谓

2、排列榜的用途

第九章、药店经营占比分析,提升药店业绩

1、药店的退换货占比

2、刷医保卡占比

3、手机支付的占比分析

4、负毛利商品销售占比

5、抵用券使用占比

第十章、药店周转分析,提高销售速度

1、药店的存销比分析

2、商品的周转率分析

3、商品周转天数分析

第十一章、药店库存分析,找出拖后腿商品

1、商品滞销占比

2、近效期产品的分析

3、效期商品的分析

第十二章、药店采购分析,更好管理供应商

1、新品引进的分析

2、供应商的分析管理

第十三章、药店会员开发分析,增加顾客数量

1、会员的开发分析

2、会员开发不力的原因

3、会员管理问题

4、可能存在的问题与解决办法

第十四章、药店会员销售分析,了解会员长短

1、会员人数的分析

2、营业额的分析

3、会员客单价的分析

4、会员的客流量分析

5、会员的回头率分析

6、消费频率分析

7、会员的毛利率分析

8、会员的流失率

9、刷卡人数的分析

10、会员指标

第十五章、顾客的消费分析,提高消费频率

1、什么是药店回头率

2、会员的消费列表分析

3、特殊会员的分析

4、大宗会员的分析

第十六章、药店的慢病分析,抓住核心客户

1、慢性疾病分布

2、慢病人群的管理

3、慢病人群回访分析

第十七章、疾病营销日分析,做到因势力导

1、四季常见病类型

2、不同季节常见病及用药

3、当季联合用药与关联搭配的培训

4、活动方式选定

5、会员日、活动后的分析

第十八章、药店员工销售分析,了解员工优缺点

1、销售额的分析

2、客单价分析

3、接待量的分析

4、成单时间分析

5、接待率的分析

6、药店的毛利分析

7、客品量的分析

8、任务完成率分析

第十九章、药店管理分析,做好财务开源与节流

1、新店商圈分析

2、商品报损率分析

3、收银长短款分析

4、药店坪效的分析

5、药店人效分析

第二十章、药店数据分析案例

1、广东某连锁药店案例解析(A)

2、广东某连锁药店案例解析(B)

一、课程亮点

本课程主要针对药店各项数据的分析,让大家更清楚数据的运用之道,用科学的数据做支撑,管理好药店的经营。


二、学习方式

视频授课,通过手机、电脑均可进入学习不受时间和空间限制,随时随地,终身永久学习。


三、限时优惠

新版《药店数据分析管理》课程,原学习费用580元,现在活动期间,限时优惠价360元。


【抢购方式】
扫码添加老师微信咨询学习

药店攻略
专注于药店行业新思路、新发展,打造创新型一流药店!主要培训:常见病用药、销售、新店开业、活动策划、会员管理、经营管理、商品优化、薪酬设计...等,让您的药店更专业。
 最新文章