唐辉，王颖轶*，白春梅*
*通讯作者
本期介绍北京协和医院肿瘤内科唐辉、王颖轶、白春梅等医师2024年12月发表于《Journal of Cancer Survivorship》（IF=3.1）杂志的论著：The prognostic role of WeChat-based instant doctor‒patient communication in patients with advanced pancreatic cancer
研究背景
晚期胰腺导管腺癌（PDAC）患者预后较差，且常因肿瘤本身或抗肿瘤治疗出现并发症而需要及时的医疗援助。然而，由于医疗资源分配不均衡，地区间经济、交通水平差异，部分患者无法获取及时的医疗援助。既往研究发现，基于即时通讯工具的医患沟通和在线患者管理平台有助于改善肿瘤患者的生活质量和治疗依从性。本研究旨在探索基于即时通讯工具的医患沟通在PDAC患者预后中的作用。
研究方法
本研究对2015年1月至2022年10月期间在北京协和医院接受一线化疗的晚期PDAC患者进行回顾性分析。根据患者是否添加医生为微信好友并接受基于微信的即时医患沟通将患者分为两组，并比较两组患者的预后、并发症及治疗后不良反应的情况。
研究结果
入组患者基线特征如表1所示。本研究最终纳入431例患者，其中261例（60.6%）男性，170例（39.4%）女性，中位年龄为61岁。227例患者（52.7%）的ECOG体能状态评分为0。177例（41.1%）和254例（58.9%）患者在初诊时分别为局部晚期和转移性PDAC。最常用的化疗方案是AG（吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇；50.1%），其次是GS（吉西他滨+S-1；19.5%）和AS（白蛋白结合型紫杉醇+S-1，13.5%）。163例（37.8%）患者接受了基于微信的即时医患沟通。
表1. 入组患者基线特征
在接受一线化疗后，没有患者达到完全缓解，46例患者达到部分缓解，入组患者的客观反应率（ORR）为10.7%。基于微信的即时医患沟通与ORR之间没有显著相关性（14.1% vs 8.6%，OR 1.75，95%CI 0.95-3.23，p=0.074），只有ECOG体能状态是化疗反应的独立预测因素（7.4% vs 13.7%，OR 0.50，95%CI 0.26-0.96，p=0.037）。
截至末次随访，中位随访时间为20.9个月。随访期间331例患者肿瘤进展，全队列一线化疗的中位无进展生存期（PFS）为7.1个月；248例患者死亡，全队列的中位总生存期（OS）为14.3个月。单因素及多因素Cox回归分析表明，基于微信的医患沟通与患者PFS和OS之间没有显著关联。同样地，生存分析显示，在所有入组患者中，有和没有微信沟通的患者中位PFS（7.1 vs 6.3个月，p=0.170）和OS（14.7 vs 13.9个月，p=0.170）没有显著差异，即使使用倾向性评分匹配（PSM）调整混杂因素后也是如此。
在349例可分析不良反应（AE）数据的患者中，231例（66.2%）出现了≥3级AE。有和没有微信沟通的患者≥3级AE发生率相当（66.9% vs 65.7%，OR 1.56，95%CI 0.67-1.66，p=0.814）。然而，在391例可获取化疗周期和持续时间数据的患者中，接受微信即时医患沟通的患者化疗完成率更高（42.0% vs 30.7%，OR 1.74，95%CI 1.09-2.77，p=0.020）。
鉴于出现严重AE时，患者可能更需要医生的帮助，及时的医疗援助可以在此种紧急情况下对患者的预后产生作用。因此，我们进一步分析了基于微信的即时医患沟通对经历≥3级AE的患者（n=231）预后的作用。Cox回归分析显示，只有糖尿病、肝转移、ECOG体能状态、基线CA199水平和放疗与PFS相关。然而，在经历≥3级AE的患者中，基于微信的医患沟通是更好OS的独立预测因素（HR 0.63，95%CI 0.42-0.93，p=0.020）（表2）。同样地，有和没有微信沟通的患者中位PFS（8.0 vs 6.4个月，p=0.098）没有显著差异，但接受微信即时医患沟通的患者中位OS（17.3 vs 15.3个月，p=0.018）显著更长，即使在PSM调整混杂因素后也是如此（图1）。
表2. 出现3级及以上AE患者的OS单因素及多因素Cox回归分析
图1. PSM调整混杂因素前（A、B）后（C、D），在出现3级及以上AE患者中对比PFS和OS生存曲线
研究结论
基于微信的即时医患沟通不能改善PDAC患者化疗的短期疗效。然而，及时的医患沟通可能有助于提高化疗完成率，并改善经历严重AE患者的长期生存结局。本研究结果支持在临床实践中推广移动通信技术和即时的医患沟通。
作
者
介
绍
第一作者 唐辉
北京协和医院内科学系临床型博士后，师从白春梅教授
通讯作者 王颖轶
北京协和医院肿瘤内科主任医师，教授
通讯作者 白春梅
北京协和医院肿瘤内科主任医师，教授
作者 / 唐辉 王颖轶 白春梅
编辑 / 惠敏 李蓉真
策划&审核 / 刘晓清
执行主编 / 葛郁平
主编 / 李雪梅 康红
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