收获之旅
北京朝阳中西医结合急诊抢救医院 肿瘤科
王利娜
一段忙碌又充实的进修生活即将告一段落，细数这3个月的短暂时光，从陌生到熟悉，从生疏到熟练，在北京协和医院肿瘤内科留下的点点滴滴都是珍贵的回忆。这里的每位医护老师都给予了我很多指导和帮助，让我从初来乍到的紧张和慌乱，逐渐成长为现在的沉着和从容。
北京协和医院是我国最高医学研究机构和教育机构，享有“中国医学殿堂”的美誉，也是每个医学生和临床医生心驰神往的地方。作为北京协和医院肿瘤内科的医联体科室，我们已经与协和医院肿瘤内科的部分老师有过近两年的工作接触，他们无论是专业水平，还是医德医风都让我十分敬佩。“急病人所急，想病人所想”在每位老师身上都体现地淋漓尽致。能够有机会来到北京协和医院进修，对我来说是十分难得的学习机会，更是对我自己的一次挑战。
肿瘤内科的工作节奏快而有序，人员职责分明，教学氛围浓厚。最令人印象深刻的是科室每周一的专业组查房，在科主任的主持下，由住院医师汇报病例，全科医师共同讨论，为患者制定最合适的治疗方案。抗肿瘤治疗方案都是紧跟治疗指南和临床研究，再结合患者自身的条件而个体化制定，同时通过与放射（介入）科、内科、外科等各科室的联系紧密和多学科协作，为肿瘤患者的诊治保驾护航，以期获得最佳治疗效果。进修期间我有幸承担了本组新病人的病例收集、PPT制作及汇报工作，让我不仅对患者病情有了更详细的了解和把握，也在各位老师的提问和讨论中发现专业知识的漏洞。
医院如同一个小小的世界，每天都上演着无数跌宕起伏的动人故事。曾经有一位颅内生殖细胞瘤的22岁青年男性，在第一周期化疗第3天输液过程中突发癫痫、意识丧失，血氧、血压进行性下降，医护人员立即对其进行抢救，给予气管插管、有创通气等支持，同时完善影像检查提示左脑室出血，立即与MICU、神经内科、神经外科等科室联系，在各专科的共同努力下，癫痫症状最终得到控制，几天后患者意识转清，生命体征稳定，顺利完成了第一个周期第4-5天的化疗。
还有一位晚期食管鳞癌病人，在接受1程免疫治疗联合化疗后，出现肌肉疼痛、肌无力症状，检查发现肌酶明显升高（CK 12248U/L，CKMB 123ug/L，hscTnI 6673 ng/L，Myo 6306 ug/L），心电图提示新发完全性右束支传导阻滞，临床诊断免疫相关性肌炎、心肌炎。免疫相关心肌炎是免疫治疗药物所致的一种严重毒副反应，虽然发生率仅有0.06%-1.14%，但可能导致恶性心律失常、心脏骤停等并发症，死亡率高达46%，对于肿瘤医生来说是不小的挑战。明确诊断之后，肿瘤内科李孝远医生立即提请多科会诊，肿瘤内科、心内科、免疫内科、MICU、CCU等各科室医师各抒己见、集思广益，对病情进行了详细的评估，制定了激素冲击方案以及若冲击无效的补救措施，包括吗替麦考酚酯、托珠单抗等。考虑病人存在3度房室传导阻滞、心源性休克等致命的风险，MICU、CCU等重症科室为疾病恶化做了充分的抢救预案。经过多学科协作诊治，病人最终转危为安，顺利出院。多学科协作，为病情危重的患者带来了生机与希望，也为我们展示了免疫治疗不良反应作用处理的精彩教学案例。
短暂的三个月进修学习，专业技术的提升是我的一大收获。北京协和医院肿瘤内科老师们的言传身教，更让我深刻感受到医学事业的魅力和医护人员肩上沉甸甸的责任感与使命感。这在我今后的职业生涯中将是一种激励和促进，让我在未来的日子里，能够以更加饱满的热情和更加坚定的步伐，在医学这条充满挑战与希望的大道上走得更远。
作者 王利娜
编辑 惠敏 李蓉真
审核 刘晓清
执行主编 葛郁平
主编 康红 李雪梅
