当地时间2024年11月17日下午，在美国心脏协会（AHA）2024年度科学会议暨AHA百年庆典上，一项题为“Feasibility and safety of left bundle branch area pacing in amyloid light chain cardiac amyloidosis”的临床研究发布了其研究结果。该研究得到中央高水平医院临床科研业务费资助（项目名称：心脏淀粉样变性患者缓慢心律评估及起搏治疗队列研究，项目编号：2022-PUMCH-A-183，项目PI：杨德彦）。该研究由北京协和医院心内科电生理团队完成，来自北京协和医院心内科的博士研究生余嘉奇代表团队在Inflamed, Infiltrated, Inherited and Arrhythmic版块进行壁报展示，引发现场学者的关注和广泛讨论。 研究背景与目的： 左束支区域起搏因其可实现左心室的电和机械同步，已经被广泛应用于临床实践中。但是，在轻链型心脏淀粉样变患者中行左束支区域起搏的研究甚少，相关证据极不充分。因此，本研究旨在探索在轻链型心脏淀粉样变患者中行左束支区域起搏的可行性和安全性。 研究方法： 本研究回顾性纳入2022年1月1日至2023年12月31日在北京协和医院行起搏器植入术的轻链型心脏淀粉样变患者。轻链型心脏淀粉样变的诊断基于最新的欧洲心脏病学会立场声明[1]。起搏指征的判定根据最新的欧洲心脏病学会指南[2]。由术者决定患者行左束支区域起搏或右心室起搏。 研究结果： 共10例患者纳入研究，其中9例尝试左束支区域起搏，1例行右心室起搏。尝试左束支区域起搏的9例患者中，6例成功行左束支区域起搏（6/9，66.7%），3例无法实现左束支区域起搏，故行右心室起搏。最终，10例患者中，6例行左束支区域起搏，4例行右心室起搏。 通过比较左束支区域起搏组和右心室起搏组患者的基线临床特征和起搏参数，本研究发现左束支区域起搏组的QRS波显著窄于右心室起搏组（P=0.029），但两组患者的起搏前QRS波宽度无统计学差异。 随访过程中，1例行左束支区域起搏的患者于术后15天死于呼吸心跳骤停，1例行右心室起搏的患者于术后55天死于呼吸心跳骤停，另1例行右心室起搏的患者于术后17天死于肺炎。其余7例患者未见不良事件，于术后3个月在门诊随访，再次测定起搏参数均稳定。 研究结论与解读： 本研究提示在轻链型心脏淀粉样变合并心动过缓需要起搏治疗的患者中，左束支区域起搏是一种可行且安全的生理性起搏方式，但其对于远期预后的影响尚需进一步研究。这一发现为需要起搏治疗的轻链型心脏淀粉样变患者提供了新的策略。 参考文献： [1].Pablo G-P, Claudio R, Yehuda A, et al. Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. (2021) 42:1554-68. [2].Michael G, Jens CN, Mads BK, et al. 2021 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. (2021) 42:3427-520. 汇报人余嘉奇参会心得： 此次参与美国心脏协会2024年度科学会议不仅是一次展示北京协和医院心内科研究成果的契机，也是一次与国际同行深入交流的宝贵机会。我们的壁报吸引了多名学者前来交流，他们对我们的研究表示赞赏，其中1名学者提议是否可进一步分析在轻链型心脏淀粉样变患者中行左束支区域起搏成功与否的预测因素，这给我们的后续研究以莫大启迪。通过本次会议，我认真学习了心血管疾病研究的国际前沿动态，尤其是心脏电生理和起搏治疗领域的最新科学进展。本次会议上，我看到了些与我研究方向相似的研究，如美国学者关于心脏磁共振显像在心脏淀粉样变诊断方面的研究、其他中国学者关于缺铁性贫血定义和血清sST2水平预测心脏淀粉样变患者预后方面的研究，通过学习壁报、与研究者交流，我受益匪浅。本次会议的late-breaking研究展示了全世界心血管疾病的最前沿研究，我认真聆听了房颤和降脂治疗部分。房颤部分，改良2C3L消融术式有望改写国际指南，冷冻消融在持续性房颤患者中疗效不劣于射频消融，生活方式和房颤危险因素管理有助于减轻房颤症状、降低房颤负荷并减少消融后房颤复发。降脂治疗上，Lp(a)是本次大会的关注重点，多种针对Lp(a)的新药包括Zerlasiran、Muvalaplin、Obicetrapib公布了各自的临床研究结果。这些经历拓宽了我的学术视野，并激发了我对未来研究的思考。我非常感谢北京协和医院心内科的培养，感谢电生理组的各位教授给予我这次参会的机会。带着这次会议的宝贵经历和启示，我希望自己在接下来的学习和工作中，不断提高临床技能和科研能力，向着更高的目标前进。 作者简介： 余嘉奇，北京协和医学院北京协和医院心内科专业型博士研究生，师从郭潇潇教授、程康安教授，研究方向为心脏电生理与起搏治疗。 杨德彦，北京协和医院心内科副主任医师，中山大学中山医学院临床医学学士，北京协和医学院内科学硕士，北京协和医学院心血管内科学博士。2009年美国加州大学旧金山分校访问学习。2016年至2018年北京安贞医院房颤中心进修学习；主要从事心脏起搏与电生理临床研究和心律失常介入治疗；主持多项相关教学及临床课题；中国生物医学工程学会心律学分会（CHRS）全国青年委员，北京医学会心血管病学分会第九届委员会心电生理与起搏学组委员，中国心电学会遗传性心律失常心电图工作委员会常委。 研究主要作者之一余嘉奇代表团队在美国心脏协会2024年度科学会议作壁报展示 研究主要作者之一余嘉奇在美国心脏协会2024年度科学会议现场
