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一、IC的适应证、禁忌证及实施条件
1.IC的适应证
IC适用于多种原因导致的膀胱排空障碍，具体包括：
-神经源性膀胱功能障碍：如脊髓损伤、脊髓发育异常、糖尿病膀胱病变、重症肌无力等。
-非神经源性膀胱功能障碍：如良性前列腺增生、产后尿潴留、盆腔术后尿潴留等。
-其他情况：包括非泌尿手术后短期无法排尿的患者，可临时使用IC。
2.IC的禁忌证
-绝对禁忌证：
- 膀胱安全容量过小。
- 高膀胱内压需持续引流以避免肾功能损害。
-相对禁忌证：
- 手功能差且无协助人员。
- 尿道疾病使导尿困难或增加损伤风险。
- 严重泌尿系感染或全身感染。
- 凝血功能障碍、多尿症等。
3.IC实施的必要条件
患者需要满足以下条件：
-身体状况：生命体征稳定，无需抢救或持续输液。
-膀胱功能：膀胱安全容量理想值为约400 ml，无严重梗阻。
-操作能力：患者及其辅助人员需具备足够的学习能力和手功能完成操作。
-心理与依从性：患者能配合并遵循长期的IC方案。
二、IC的优势
IC在泌尿功能保护和并发症预防方面具有显著优势：
1.有效排空膀胱
IC通过规律排空尿液，避免膀胱过度膨胀，保护膀胱壁功能，促进康复训练。
2.保护上/下尿路功能
-上尿路保护：预防肾积水、肾萎缩、输尿管扩张等。
-下尿路保护：维持膀胱顺应性、容量及形态，避免膀胱输尿管反流。
3.减少并发症
相较于长期留置导尿，IC显著降低尿路感染、尿道损伤、结石、溃疡及尿道狭窄等风险。
4.改善生活质量
通过IC提高社会参与度和患者自信心，有助于融入正常社会生活。
三、IC患者的评估
1.客观条件评估
-膀胱功能：通过尿动力学检查全面评估膀胱容量、顺应性等指标。
-尿量与导尿次数：结合排尿日记和膀胱功能测试，预测患者每日所需的导尿次数。
2.主观条件评估
-操作能力与依从性：评估患者的学习能力、思维能力，以及对IC方案的接受程度。
-生活环境与经济条件：患者居住环境是否适合IC操作，经济能力是否支持导尿管选择和相关耗材。
四、IC的类型及操作流程
1.无菌间歇导尿（SIC）
- 使用无菌导尿技术，最大程度减少感染风险。
- 通常需要专业医护人员操作，耗材费用较高。
2.清洁间歇导尿（CIC）
- 使用清洁技术，由患者或照护者操作。
- 可使用一次性或可重复使用导尿管，操作前清洁尿道外口即可。
- 如果由患者自行完成，称为清洁间歇性自我导尿（CISC）。
3.无接触式IC
- 使用独立无菌包装导尿管，避免直接接触，进一步降低感染风险。
五、导尿管选择与管理
1.材质选择
导尿管材质包括硅胶、聚氨酯、乳胶等，需具有良好的生物相容性。
2.尺寸选择
- 成人常选F12~14，儿童选F4~6。
- 对于尿道狭窄患者需选择更细的导尿管。
3.润滑与护理
- 推荐使用亲水涂层导尿管以减少摩擦。
- 可重复使用导尿管需清洗、消毒并妥善保存。
六、IC方案的制订与实施
1.单次导尿量
每次导尿量不超过膀胱安全容量，建议控制在400 ml左右，以保护膀胱壁功能。
2.导尿频次
每日导尿4~6次，每次间隔4~6小时，避免过频或过少操作。
3.液体摄入
每日液体摄入量为25~35 ml/(kg·d)，需均匀分布在白天饮用，避免夜间摄入过多。
4.导尿时机
结合超声膀胱容量监测，制定科学的导尿时间表，避免过度膨胀或低效导尿。
七、IC常见并发症及处理
1.尿路感染
-原因：不规范操作、过长时间间隔或饮水不足。
-治疗：仅对有症状性尿路感染使用抗菌药物，不推荐常规处理无症状菌尿。
2.尿道损伤及狭窄
- 选择合适的导尿管并使用润滑剂可显著降低风险。
- 避免暴力操作和感染，以预防长期并发症。
八、IC的随访与管理
1.随访频次
- 推荐每3~6个月进行随访，包括泌尿系超声和尿常规检查。
- 每年建议进行1次尿动力学或影像学评估。
2.随访内容
- 监测肾功能、尿液细菌学培养。
- 根据检查结果调整IC方案，确保治疗效果和安全性。
结语
共识来自：
中华医学会泌尿外科学分会尿控学组.间歇性导尿临床应用中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志，2024，45（9）：654-657.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20240812-00361.
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