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一、VACT原理
体外物理振动排石机由主振子、副振子、可调节床体和结石定位系统组成。VACT通过体外振动机的主、副振子产生的简谐波，使结石在人体自然腔道内移动并排出。副振子产生水平振动，使结石悬浮在液体中，主振子产生轴向振动推动结石移动，床体调整通过重力导向帮助结石排出。床旁彩超实时监测结石位置，并调整患者体位与振动模式以实现最佳排石效果。
二、适应证和禁忌证
1. 适应证
- 直径小于1厘米的上尿路结石。
- 体外冲击波碎石（ESWL）治疗后的辅助排石。
- 腔镜术后残留结石的辅助排石。
- 缓解因结石引起的急性肾绞痛。
2. 禁忌证
- 妊娠期尿路结石患者。
- 结石远端尿路存在狭窄。
- 肾盏解剖结构异常，可能导致VACT无效。
- 存在肾周渗液、肾包膜下血肿、未控制的尿路感染或凝血功能障碍者。
- 动脉夹层、血管瘤及严重的心脑血管疾病患者。
- 精神障碍或不能配合治疗的患者。
三、术前准备
1. 术前评估
- 复查影像学资料，确认残石情况及肾集合系统的解剖特征。
- 常规检查包括血常规、尿常规、凝血功能，有必要时增加肝肾功能、降钙素原、中段尿细菌培养等检查。
2. 医患沟通与知情同意
- 向患者及家属解释VACT的治疗过程、效果、并发症及处理方案，同时告知若效果不佳的替代方案。签署知情同意书。
3. 术前准备
- 建议术前适量饮水、服用利尿剂、使上尿路适度充盈，以便结石更易排出。
- 准备好排石机，调整副振子，选择适当的床体位置与患者体位，确保治疗安全。
四、治疗时机
1. 直接排石治疗：对于明确诊断的肾输尿管结石，在排除禁忌证后可即刻进行VACT。
2. ESWL术后：无肾包膜下血肿的情况下，建议术后24-72小时进行首次VACT，以加速排石。
3. 输尿管软镜术后：无肾包膜下血肿的情况下，建议术后24小时进行VACT。
4. 经皮肾镜术后：术后5天、肾造瘘管拔除后，根据肾功能恢复情况选择VACT。
五、VACT操作规范
1. 治疗体位
- 排石体位需符合以下原则：有利于结石排出，患者能耐受，便于医生操作。
- 常用体位包括头低足高位、头高足低位、左右倾斜位、俯卧位、仰卧位及侧卧位。
- 根据超声监视结石位置，动态调整床体及患者体位。例如，肾下盏结石的排出需要从俯卧位开始调整，结石到达输尿管中下段后调整为仰卧位。
2. 治疗路径
- 经背侧路径：用于肾和输尿管上段结石。
- 经腹侧路径：适合输尿管中下段结石。
- 经坐骨大孔路径：用于输尿管壁内段结石。
3. 治疗功率
- 根据超声监测调整振动模式和振动频率，以主振子的简谐波能够到达结石并产生有效振动为准。
4. 基本操作步骤
- 副振子振动：以低能量振动使患者适应，帮助松动结石。
- 主振子振动：基于影像学检查和超声监测，确定结石大小、数量和位置，调整振动强度和路径。
- 床体复位、患者休息和排尿，并收集排出的结石。
- VACT通常在15-20分钟内完成，若未排石可根据患者情况重复治疗，治疗间隔可选择每日1次或隔日1次。
5. 治疗后随诊
- 每次治疗后需评估结石位置变化。若3-5次VACT后无变化，建议更换治疗方式；若结石移动，可继续多次治疗直至排出。
六、并发症和预防
1. 血尿：体外振动后首次排尿时可能出现血尿，多数可自愈。
2. 疼痛：皮肤疼痛多为轻微，不需特殊处理。结石排出过程中若发生肾绞痛，可使用止痛药。
3. 局部皮肤损伤：轻度皮肤损伤多可自愈，建议使用良好的皮肤耦合剂预防。
4. 石街：结石负荷较大时，易形成石街，建议先自然排石再分期治疗。如严重梗阻或感染导致肾功能受损，需及时解除梗阻。
5. 感染：VACT本身不引起感染，但结石排出时若伴发感染，应按常规感染处理方案处理。
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