《阴茎硬结症手术专家共识》
本共识由中国性学会私密整形分会发起并制定，旨在为阴茎硬结症（佩罗尼病，Peyronie’s Disease, PD）的手术治疗提供规范化指导。通过对现有国内外指南、文献的研究，并结合我国临床实践经验，专家组制定了关于PD手术的详细操作指南，涵盖了从疾病概述到术后管理的各个方面。
一、疾病概述
1. 定义
阴茎硬结症是一种以阴茎白膜纤维化斑块为特征的疾病，常伴有阴茎疼痛、阴茎弯曲畸形和勃起功能障碍（ED），严重影响患者的心理状态。因法国医生Peyronie在1743年首次描述，故本病亦称为佩罗尼病（Peyronie’s Disease, PD）。
2. 病因
PD的发病与多种危险因素相关，主要包括：
- 肥胖
- 吸烟、过量饮酒
- 糖尿病、高血压、高血脂
- 阴茎损伤或手术史，例如经尿道手术或创伤
- 纤维化病变，如Dupuytren挛缩和Ledderhose病
最广泛接受的病因机制是阴茎白膜的微小重复性损伤，损伤与修复过程中促纤维化因子和抗纤维化因子相互作用，导致纤维化斑块的形成和重塑。
3. 流行病学
PD的患病率估计在0.4%到9%之间。它多见于55-60岁的男性，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。某些研究发现，约22%的男性尸检病例中，存在阴茎白膜的纤维性变性，特别是那些患有ED和糖尿病的患者，其PD的发生率较高。
4. 病理生理
阴茎海绵体的白膜包括外纵内环两层，承受勃起时的轴向应力。在急性期时，反复的微小创伤会导致白膜板层的分离、血管破裂和局部出血，从而形成斑块。PD的病程分为两个阶段：
- 急性炎症期（活动期）：患者阴茎疲软时或勃起时疼痛，并出现白膜斑块和阴茎弯曲畸形。
- 纤维化期（稳定期）：斑块形成变硬，疼痛消失，但弯曲畸形常为不可逆。约30%-50%的患者阴茎弯曲会加重，少数患者（3%-13%）可自发改善。
5. 临床表现
PD的典型临床表现包括：
- 阴茎白膜斑块：多见于阴茎背侧，严重者可伴随阴茎缩短和畸形。
- 阴茎疼痛：尤其在急性期时，勃起时的疼痛较为常见，随着纤维化期到来，疼痛可自行缓解。
- 阴茎弯曲畸形：PD可表现为阴茎背弯、侧弯或腹侧弯曲，严重影响患者的性功能和心理健康。
- 勃起功能障碍（ED）：约50%的患者合并ED，部分病例是由于弯曲畸形或心理压力导致。
- 精神心理压力：PD患者常有抑郁、焦虑、自我否定等精神症状，主要与勃起疼痛、畸形和性功能障碍有关。
二、治疗策略
PD的治疗策略分为非手术治疗和手术治疗，根据病程的不同选择相应的干预措施。
1. 非手术治疗
非手术治疗主要用于PD的急性期（活动期）患者，目的是减轻症状、防止病情恶化。常见的非手术治疗包括：
- 药物治疗：如非甾体类抗炎药、维生素E、左卡尼汀、他莫昔芬、磷酸二酯酶5型抑制剂（如西地那非）等。
- 局部治疗：包括病灶内注射透明质酸、类固醇或干扰素，以及体外冲击波疗法和牵引治疗。
2. 手术治疗
手术是PD的主要治疗手段，尤其适用于病程稳定期、弯曲畸形严重影响生活质量的患者。手术的目的是矫正阴茎弯曲和恢复性功能，常用的手术方式有：
- 阴茎白膜折叠术：适用于弯曲在30°-60°之间的患者。该手术具有微创、恢复快的特点，但可能导致轻微的阴茎缩短。
- 阴茎硬结切除术+移植术：适用于严重弯曲（＞60°）或复杂阴茎畸形（如阴茎凹陷或沙漏样畸形）的患者。此手术可以较好地纠正畸形，但术后ED的发生率较高。
- 阴茎假体置入术：适用于合并ED的PD患者，假体置入时可以同时矫正弯曲畸形。
三、术前评估
术前评估的目的是确定患者是否适合手术，评估阴茎弯曲的程度、病程、勃起功能等，以制定个体化的手术方案。
1. 病史采集
详细询问病史，包括病程、疼痛程度、弯曲角度、勃起功能及ED的危险因素（如糖尿病、高血压）。若患者病情稳定且硬结稳定，方可考虑手术治疗。
2. 体格检查
检查阴茎斑块的大小、数目、位置和质地，拉伸阴茎有助于明确斑块的硬度和分布。同时，术前阴茎长度的测量非常重要，术后阴茎缩短并非手术导致，而是疾病本身的表现。
3. 影像学检查
超声检查是PD患者的重要评估手段，能够明确硬结的部位和钙化情况。必要时结合海绵体注射试验，评估阴茎勃起时的弯曲角度和血流状态，有助于判断ED的病因和手术方案。
四、手术治疗
1. 阴茎白膜折叠术（Penile Plication）
适用于保守治疗无效、阴茎弯曲畸形在30°-60°的患者，手术通过折叠阴茎白膜矫正弯曲。常用技术包括Nesbit手术和Yachia改良术，术后恢复快且对勃起功能影响小。术后可能会导致阴茎缩短（一般在2cm以内），少数患者出现阴茎感觉异常或弯曲复发。
2. 阴茎硬结切除+移植术（Plaque Excision/Incision with Grafting）
用于严重弯曲（＞60°）、硬结较大或伴随阴茎复杂畸形的患者。手术可通过切除或切开硬结，并用移植物修复缺损，能够有效矫正畸形，但术后ED的发生率较高。移植物选择包括自体组织（如阔筋膜、静脉）、同种异体移植物和人工合成材料，手术后需进行阴茎康复治疗以预防阴茎缩短和术后ED。
3. 阴茎假体置入术（Penile Prosthesis Implantation）
用于合并ED的PD患者。假体置入术不仅能够恢复勃起功能，还能通过手法矫正阴茎弯曲。在弯曲度＞60°时，常需结合切开硬结或补片技术矫正弯曲。术后患者可能面临阴茎长度缩短的风险，因此需在术前与患者详细沟通。
五、术后管理
1. 标准术后处理
术后需常规包扎阴茎以减少水肿和出血，留置导尿管以减少勃起对伤口的影响。建议定期换药，手术切除的硬结需送病理检查确认。
2. 康复治疗
术后康复治疗对术后效果至关重要，推荐使用负压吸引装置防止阴茎缩短，并服用磷酸二酯酶5型抑制剂改善术后勃起功能。
六、术后随访与疗效评估
后随访包括疗效评估和并发症的处理，主要评估患者的阴茎弯曲角度、勃起功能及阴茎长度。需特别关注常见的术后并发症，如阴茎缩短、感觉变化、ED及弯曲复发。
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