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1 概述：阴道再造术主要应用于顺性别女性因先天性、创伤、恶性肿瘤等原因导致缺乏功能性阴道，或跨性别女性要求外生殖器转换的情况。当前该领域缺乏统一的专业化指南，因此编写此共识以帮助临床医生在手术适应证、手术方式选择和术后管理方面提供指导。
2 手术医师资质：阴道再造术需由主任医师或高年资副主任医师独立主持，低年资副主任医师可在上级指导下进行。
3 手术级别划分：该手术属Ⅳ级手术，适宜在三级整形医院或设有整形外科的三级综合医院开展。
4 定义及术语：阴道再造术是指修复或重建阴道结构的手术，目的是在体内构造新阴道，亦称为新阴道成形术（neovaginoplasty）。
5 适应证：包括先天性无阴道或闭锁、性发育异常、睾丸女性化综合征、跨性别女性性别肯定手术、阴道瘢痕挛缩严重以及疾病引起的阴道切除等情况。
6 禁忌证：包括性别认同未确定、外阴感染、患者全身情况差、无法耐受麻醉或手术、严重精神疾病未控制及其他医生评估不适合手术的情况。
7 操作技术标准：从术前肠道准备、麻醉方式、手术体位、切口选择、组织分离到腔内填塞等详细步骤进行规范。
8 术前准备：术前应进行饮食调整、清洁灌肠及备血，首次手术的患者需详细了解术后形态与功能，以设立合理的期望。
9 手术方式：共识描述了多种手术方式：
9.1Frank尿生殖窦钝性扩张法
- 适用情况：此法主要适用于先天性阴道缺失或发育不全的患者。
- 步骤：初期使用直径约0.8厘米的模型，每日向后向内扩张阴道口，每次持续30分钟，每天2-3次。随着扩张的进展，逐步增加模型的直径和长度，直到形成约9厘米深的阴道腔，通常需要6-12个月时间。最终可以满足性生活的需求。
9.2 Williams外阴阴道成形术
- 适用情况：适用于先天性阴道闭锁或严重瘢痕的患者。
- 步骤：手术采用局部浸润麻醉，对阴唇和后联合进行马蹄形切口，切口深至会阴浅肌层。切口后将阴唇皮缘中线缝合，形成深度约为7-8厘米的新阴道，能够容纳2指宽度。
9.3 游离皮片移植法（断层皮片）
- 适用情况：适合需要稳定再造阴道腔的患者。
- 步骤：取患者臀部、髋部或大腿上内侧的皮片，并将其缝成筒状，放入新做成的阴道腔内。皮片通常用2-0号可吸收缝线间断缝合，并用纱条填塞压迫固定。术后约10-14天移除纱条，以确保皮片适应阴道内环境。
9.4 生物膜法（Davidoff腹膜法）
- 适用情况：该方法适用于因先天性阴道缺失或其他原因导致的阴道缺损。
- 步骤：通过切开直肠子宫陷凹或膀胱子宫反折腹膜，将腹膜分离形成筒状阴道腔。然后将腹膜牵入阴道腔内并固定。此方法可在阴道腔内形成较好的光滑表面，减少排异反应，术后6天开始每日更换模具。
9.5 Schubert-Schmid法（结肠转代法）
- 适用情况：适合需要较深阴道腔，且不希望长期佩戴模具的患者。
- 步骤：选择乙状结肠段进行移植，结肠段保留血管蒂并插入人工阴道腔内。术后无需长期佩戴模具，且结肠移植形成的阴道腔具备天然润滑功能，能够满足性活动需求。此方法较为复杂，需防止结肠血管扭曲和肠吻合口压迫。
9.6 阴股沟皮瓣法
- 适用情况：用于那些需要形成稳定且具有一定深度的阴道腔的患者。
- 步骤：手术从阴股沟两侧取皮瓣，皮瓣尺寸约为4厘米×12厘米。皮瓣远端游离后呈筒状，皮面朝外，反套在窥器上，并填塞纱布条固定，通常10-14天后取出窥器和纱布条。此方法可以形成稳定的阴道腔，并减少皮瓣的水肿和坏死。
10 术后处理：术后使用碘仿纱条压迫、维持营养、使用模具固定，并在拆线后定期换模。3个月后可进行性交，并建议定期随访以评估阴道状况。
11 常见并发症及防治：列举了出血、血肿、水肿、伤口裂开、皮瓣坏死、阴道狭窄、阴道深度减少、毛发生长、阴道脱垂、分泌物过多、尿道损伤等多种并发症，并提供相应的防治方法。
12 疗效评估原则：通过阴道结构、外阴外观、尿道功能及性生活满意度等方面进行疗效评估，推荐使用如女性性功能指数（FSFI）等标准化问卷，以更好地获取患者的性功能和生活质量信息。
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