反复发作尿路感染(rUTI)指的是在1年内至少发作3次或在6个月内至少发作2次的经过尿液细菌培养证实的尿路感染。该疾病常见于女性,尤其是年轻和老年女性。在女性群体中,约有60%的女性一生中至少会经历一次尿路感染,其中20%-40%可能会再次发生感染,且25%-50%的女性多次复发。
反复发作尿路感染的病因多样,最常见的致病菌是大肠埃希菌(Escherichia coli)。其他革兰阴性菌如肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等也可引起感染,特别是存在复杂因素的患者。rUTI的危险因素因年龄而异,年轻女性的常见危险因素包括性交行为、杀精子剂使用、母亲有尿路感染病史等。而在老年女性中,雌激素缺乏导致的阴道萎缩、膀胱膨出及功能障碍是主要诱因。
rUTI的诊断主要依赖于病史、临床症状和尿液细菌培养结果。患者通常表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨区不适等症状。对于症状明显且病史符合rUTI诊断标准的患者,应尽早进行细菌培养和药敏试验,明确病原体并进行靶向治疗。
反复发作尿路感染(rUTI)的治疗目标不仅是控制急性发作,还要预防复发。治疗策略应包括急性期抗菌治疗和长期预防性干预。
1. 急性发作期的抗菌治疗
对于急性发作的rUTI,建议根据尿液细菌培养和药敏试验结果选择抗菌药物。在结果出来前,可以根据经验用药,特别是针对常见的致病菌,如大肠埃希菌(E. coli)。具体药物选择应根据当地病原菌的耐药性。
常用的一线抗菌药物方案包括:
- 磷霉素氨丁三醇:每次3g,隔日1次,共用1-3次。
- 吡喃妥因(呋喃妥因):100mg,每日3次,连续5天。
- 左氧氟沙星:500mg,每日1次,疗程为3天。
- 头孢类抗生素:如头孢呋辛酯、头孢克洛,500mg,每日2次,疗程为3-5天。
在当地大肠埃希菌的耐药率低于20%的情况下,可以考虑使用复方磺胺甲恶唑(TMP-SMX),160/800mg,每日2次,疗程为3天。
2. 预防性抗菌治疗
对于反复发作的患者,预防性抗菌治疗是重要的长期管理手段。预防性治疗可以选择持续低剂量抗菌药物或性交后预防用药。
持续低剂量的推荐方案:
- TMP-SMX:40-200mg,每24-48小时1次。
- 头孢类抗生素:如头孢氨苄,125-250mg,每日1次。
- 吡喃妥因:50-100mg,每日1次。
- 磷霉素氨丁三醇:3g,每10天1次。
性交后预防的用药方案与持续低剂量方案相同,建议患者在性交后立即服用药物。
3. 非抗菌药物的预防
- 雌激素替代治疗:对于绝经后女性,可以考虑阴道局部应用雌激素(如雌三醇乳膏),以恢复阴道和尿道的正常菌群,降低感染风险。
- 免疫预防:OM-89是一种包含灭活尿路病原菌的免疫疗法,已被证明在预防rUTI中具有一定效果。
- 膀胱内灌注:透明质酸和硫酸软骨素的膀胱内灌注也被认为可以有效降低rUTI的复发率。
4. 行为干预
行为干预在预防rUTI中起重要作用,建议患者增加液体摄入,保持足够的排尿频率,避免使用杀精子剂,性交后及时排尿,穿着透气的内衣等。此外,良好的个人卫生习惯也可以减少复发风险。
反复发作的尿路感染患者应定期随访,并在必要时根据尿液细菌培养和药敏结果调整治疗方案。尤其是对复发率较高的患者,随访至关重要,以确保治疗的持续效果和预防再次感染。
通过上述的治疗和预防策略,反复发作尿路感染的发生率可以得到有效控制,并提高患者的生活质量。
参考文献:泌尿系感染诊断治疗指南(中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版)
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