术式简介：
腹腔镜下肾癌根治性切除术（Laparoscopic Radical Nephrectomy, LRN）是一种微创手术方法，广泛应用于治疗肾细胞癌（RCC）。该手术技术相较于传统的开放性手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，已成为泌尿外科医生的重要治疗手段。
适应证
根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，LRN适用于以下情况的RCC患者：
1. 临床分期为T1-T2的局限性肾细胞癌。
2. 肾肿瘤直径小于7厘米且未突破肾包膜。
3. 患者无严重的心肺疾病，能够耐受全身麻醉。
手术步骤
1. 术前准备：术前应进行详细的影像学检查（如CT、MRI）以评估肿瘤的大小、位置及周围组织的情况。必要时进行肾动脉栓塞以减少术中出血。患者需禁食禁水8小时，并接受常规的术前准备。
2. 麻醉与体位：采用全身麻醉，患者取侧卧位，使患侧向上。通过气腹针建立气腹，维持气腹压在12-15 mmHg。
3. 建立操作通道：在腹部适当位置置入Trocar，通常使用4-5个操作通道。通过腔镜观察，仔细分离肾脏周围的组织，暴露肾动脉和肾静脉。
4. 处理肾血管：通过钛夹或Hem-o-lok夹闭肾动脉和肾静脉，并使用超声刀或电凝进行血管切断。处理血管时需特别小心，以防止出血。
5. 切除肾脏：完整切除肾脏及其周围的脂肪组织，并将其置入取物袋中，从扩大的Trocar切口中取出。
6. 淋巴结清扫：根据术前评估及术中发现，决定是否进行区域性淋巴结清扫。对于有明显淋巴结转移的患者，建议进行淋巴结清扫以明确病理分期。
7. 结束手术：仔细检查手术区域，确保无活动性出血，冲洗腹腔后关闭各个切口。
术后管理
1. 术后监护：术后患者需转入监护病房，严密监测生命体征及尿量。术后早期活动有助于预防血栓形成。
2. 疼痛管理：采用多模式镇痛策略，包括术后硬膜外镇痛或病人自控镇痛（PCA），以减轻疼痛，提高患者舒适度。
3. 并发症处理：术后常见并发症包括出血、感染及尿漏。需及时处理出血，使用抗生素预防感染，对于尿漏则需要引流处理。
4. 随访与复查：术后定期复查影像学检查及肾功能评估，监测复发情况。遵循指南进行长期随访，对于高危患者应增加随访频率。
结论
腹腔镜下肾癌根治性切除术是一种有效、安全的治疗方法，能够在减少患者创伤的同时达到根治性切除的目的。随着技术的进步和手术经验的积累，LRN在泌尿外科手术中发挥着越来越重要的作用，为RCC患者提供了更好的治疗选择。
参考文献：
- 《肾细胞癌诊断治疗指南（中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版）》
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