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1. 概述
夜尿症是指夜间因排尿需要而醒来一次或多次的下尿路症状，严重影响患者的生活质量。其主要原因之一为夜间多尿，即夜间尿量超过每日总尿量的20%（年轻人）或33%（老年人）。多种因素可能导致夜间多尿，如心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾功能衰竭等。去氨加压素作为有效的抗利尿药物，对于夜间多尿导致的夜尿症疗效显著。本指南的目标是为夜间多尿患者提供系统的诊断流程和治疗建议，帮助临床医生合理使用去氨加压素。
2. 诊断流程
诊断的主要目的是确认夜间多尿是否存在，排除其他病因，并筛选适合去氨加压素治疗的患者。
2.1 病史收集
- 症状记录：详细了解患者的下尿路症状，包括排尿频率、尿急、尿失禁等。
- 病因调查：排查可能导致夜间多尿的病因，如心力衰竭、动脉高血压、慢性肾功能衰竭、睡眠呼吸暂停、外周水肿和过多的夜间液体摄入。
- 药物使用：记录患者是否使用利尿剂、钙通道阻滞剂等可能导致多尿的药物。
- 既往手术及外伤：特别关注泌尿系统手术史或损伤史，以排除其他尿路功能异常的可能。
2.2 体格检查
- 生殖器检查：检查外生殖器有无异常。
- 前列腺和生殖系统检查：男性患者需检查前列腺，女性患者检查生殖系统。
- 肥胖及水肿评估：检查患者是否存在肥胖及下肢水肿，后者可能提示心脏、肾脏或其他系统性问题。
2.3 问卷评估
使用特定的夜尿症评估问卷（如ICIQ-N等），评估夜尿症状的严重性和患者的困扰程度，以进一步明确夜间多尿的影响。
2.4 膀胱日记
- 记录内容：膀胱日记是夜间多尿诊断的核心工具，应包括排尿的时间和尿量，以及液体摄入的时间和量。
- 记录时长：建议患者记录1-7天，理想情况下至少记录3天，以确保数据的可靠性。
- 数据解释：如夜间尿量占总尿量比例超过20%（年轻人）或33%（老年人），则提示夜间多尿；若每日尿量超过40ml/kg体重，可能为全身性多尿。
2.5 实验室检查
- 尿常规检查：通常不作为夜间多尿的常规检查，但在不确定病例中可能有助于排除其他病因。
- 血清钠浓度：在考虑去氨加压素治疗前，需评估血清钠浓度，尤其是高龄患者或有低钠血症风险者。
2.6 影像学检查与其他检查
一般不需要影像学或泌尿动力学检查，但若合并其他下尿路症状或怀疑其他夜尿病因时可考虑。
3. 治疗策略
在开始药物治疗前，应先尝试保守治疗；若保守治疗无效，再考虑去氨加压素。
3.1 保守治疗
- 饮水管理：建议患者睡前2-3小时限制液体摄入，理想情况下应在入睡前4-6小时减少饮水。
- 饮食管理：避免在睡前饮用含咖啡因或酒精的饮品，以及含人工甜味剂的饮料。
- 排空膀胱：建议患者睡前排空膀胱，以减少夜间排尿需求。
- 下肢抬高：对于下肢水肿的患者，睡前抬高下肢并穿弹力袜有助于减少夜间多尿。
- 体重管理：超重和肥胖患者可通过体重控制改善夜尿症状。
- 便秘管理：若存在便秘，可通过增加膳食纤维、锻炼等方法缓解，以间接改善夜尿症。
保守治疗应至少持续1-3个月，以评估其效果。
3.2 药物治疗
- 去氨加压素：适用于保守治疗无效的夜间多尿患者，是唯一被推荐的药物。推荐剂量为女性25 µg，男性50 µg，睡前一小时舌下含服。
- 剂量与效果：研究表明，去氨加压素可有效减少夜尿次数，延长首次夜间起夜时间，提高睡眠质量和生活质量。
4. 监测和不良反应
- 疗效评估：通常在用药3-4周后进行疗效评估。使用膀胱日记或问卷评估疗效，若无改善应停药并重新评估病因。
- 低钠血症监测：低钠血症是去氨加压素的主要副作用。用药前应监测血清钠浓度，尤其是高龄患者和有低钠血症风险者。治疗期间建议4-8天后、1个月后及每3-6个月复查血钠。
- 用药说明：建议患者服药后限制液体摄入8小时，并避免与食物同服，以免影响药效。
5. 适应证和禁忌证
去氨加压素适用于因夜间多尿引起的夜尿症患者，禁用于因全身性多尿、膀胱容量不足、心肾衰竭等原因引起的夜尿症患者。其他禁忌症包括：
- 精神疾病（如习惯性和心理性多饮），慢性心脏、肾脏或肝脏疾病，未控制的糖尿病或高血压，既往有低钠血症病史的患者等。
6. 总结
夜间多尿的患者在使用去氨加压素前需进行详尽的评估，治疗期间需密切监测疗效和不良反应。保守治疗作为首选措施，若无效再考虑药物治疗，以确保患者的安全性和治疗效果。
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