《慢性附睾炎中西医结合诊疗与健康管理中国专家共识》
一、疾病概述
二、流行病学
三、病因与发病机制
1. 西医病因病理
感染性和非感染性因素是慢性附睾炎的主要病因。感染途径包括尿路感染、性传播、血行传播等。致炎因子通过破坏血-附睾屏障，引发附睾组织的持续炎症，免疫反应导致附睾的慢性病变。
2. 中医病因病机
中医将附睾炎归属于“子痈”范畴，认为其发病与肝、脾、肾功能失调密切相关。病机性质多虚实夹杂，肝脾失调导致气血不畅，瘀血痰湿阻滞于经络。
四、诊断
1. 临床症状
- 阴囊坠胀感或疼痛：疼痛可能向下腹部或腹股沟放射，尤其在站立或活动后加重。
- 急性发作症状：某些慢性附睾炎患者可能会出现急性加重的情况，伴有局部明显的红肿和触痛。
- 无症状期：部分患者可在病情缓解期无明显不适，但炎症依然存在，容易复发。
2. 体格检查
- 附睾肿胀、结节或质地变硬，通常局限于附睾尾部。
- 轻中度压痛：附睾部位在触诊时可能有压痛，伴随或不伴随输精管增粗或迂曲。
- 睾丸改变：如合并睾丸病变，患侧睾丸可能质地偏硬，触痛明显。部分患者附睾可能出现萎缩。
- 输精管及周围组织：严重者可触及串珠样变形的输精管，皮肤增厚或伴有阴囊窦道。
3. 实验室检查
- 尿常规和尿培养：常规检查用于筛查泌尿系统感染。尿液中的亚硝酸盐和白细胞酯酶阳性提示泌尿道感染。
- 尿道分泌物检查：通过显微镜下的尿道涂片进行革兰染色或亚甲蓝染色，以观察白细胞数量。每高倍视野下＞5个多形核白细胞提示感染。
- 病原微生物检测：可进行细菌培养或支原体、衣原体、淋球菌检测，必要时可行C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）等炎症指标检测。
4. 辅助检查
- 超声检查：阴囊超声被认为是诊断慢性附睾炎最准确的影像学检查。典型的超声表现包括附睾增大，回声不均匀，伴有高血流信号。超声还可以排除其他如睾丸扭转、附睾囊肿、睾丸肿瘤等疾病。
- 彩色多普勒超声：该检查不仅可以评估附睾炎的严重程度，还能够鉴别急性睾丸扭转。急性睾丸扭转时血流减少或消失，而附睾炎则表现为血流增加。
5. 鉴别诊断
慢性附睾炎需要与其他疾病进行鉴别：
- 急性附睾炎：病程一般小于6周，伴有寒战、高热及局部剧烈疼痛。实验室检查显示全身炎症反应显著。
- 睾丸肿瘤：睾丸肿瘤通常质地坚硬，触诊时可感觉到光滑、界限清楚的肿块，伴有坠胀感。必要时需通过超声、CT或MRI以及肿瘤标志物检测（如AFP、β-hCG）进一步鉴别。
- 附睾囊肿和附睾淤积症：附睾囊肿无痛或仅有轻微不适，触诊为波动性囊肿，透光试验阳性。附睾淤积症常发生在输精管结扎后，附睾肿大压痛显著。
- 附睾结核：主要表现为无痛性阴囊肿大，附睾及输精管硬化，呈串珠状改变。
五、治疗
1. 西医治疗
1.1 抗生素治疗
慢性附睾炎通常与感染有关，抗生素是首选治疗方法。治疗原则是根据尿液或分泌物培养及药敏试验选择敏感抗生素。在药敏结果未出前，可根据经验使用以下抗生素：
- 肠道菌群感染（如大肠埃希菌）：推荐使用氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星。
- 对于沙眼衣原体或解脲支原体引起的感染，使用多西环素或阿奇霉素，也可联合氟喹诺酮类抗生素治疗。
- 对于淋病性附睾炎患者，肌肉注射头孢曲松，或加多西环素、阿奇霉素。
1.2 镇痛和对症支持治疗
对于疼痛明显的患者，使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以有效缓解疼痛和炎症。常用药物包括：
- 布洛芬：常规剂量400-600mg，每日三次，疗程根据患者症状调整。
- 塞来昔布等选择性COX-2抑制剂，适用于对胃肠道耐受性较差的患者。
1.3 手术治疗
对于反复发作且保守治疗无效的慢性附睾炎患者，尤其是持续疼痛影响生活质量者，手术是最后的治疗手段。常用的手术方式包括：
- 附睾切除术：用于疼痛难以控制或局部病变严重的患者。手术风险较低，但可能会影响生育功能，术前需与患者详细沟通。
- 皮肤血管吻合术：用于减少附睾切除后的粘连和纤维化，以缓解术后疼痛。
2. 中医治疗
2.1 湿热瘀阻证
- 症状：附睾刺痛、酸胀，伴阴囊潮湿或瘙痒，小便短赤，口苦等症状。
- 治法：清利湿热，化瘀止痛。
- 推荐方剂：龙胆泻肝汤合桂枝茯苓丸加减。常用中成药有龙胆泻肝丸和桂枝茯苓胶囊。
2.2 肝郁气滞证
- 症状：附睾肿胀疼痛，坠胀感明显，伴情绪波动，易怒、善太息。
- 治法：疏肝解郁，理气止痛。
- 推荐方剂：橘核丸或柴胡疏肝散加减。常用中成药包括济生橘核丸、丹栀逍遥丸等。
2.3 气虚血瘀证
- 症状：附睾增大、结节，伴神疲乏力、自汗，舌淡紫，脉涩。
- 治法：健脾益气，活血止痛。
- 推荐方剂：补阳还五汤加减，常用中成药为补中益气丸加桂枝茯苓胶囊。
2.4 阳虚寒凝证
- 症状：附睾硬结、阴囊冷痛，遇寒加重，伴畏寒、腰膝酸软、阳痿。
- 治法：温肾助阳，祛寒止痛。
- 推荐方剂：阳和汤加减，常用中成药为桂附地黄丸加西黄胶囊。
2.5 肝肾阴虚证
- 症状：附睾硬结不消，阴囊冷痛，伴腰酸乏力、心悸气短。
- 治法：补益肝肾，和营止痛。
- 推荐方剂：六味地黄汤加减，常用中成药为六味地黄丸。
3. 外治法
- 外敷疗法：如使用如意金黄膏、阳和解凝膏等，通过清热解毒、消肿止痛。
- 中药熏蒸疗法：利用黄柏、元胡等中药熏蒸阴囊区域，能够有效改善局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。治疗时控制熏蒸温度在34-36℃之间，避免高温对精子活性的影响。
- 针灸疗法：针刺急脉、横骨等穴位，配合不同证型的针灸方法，可疏通经络、调和气血、缓解症状。
4. 物理治疗
物理治疗主要适用于反复发作且以疼痛为主要症状的患者，通过超短波理疗、频谱治疗仪、直流中药离子导入等方式，促进局部炎症的消退，缓解疼痛，促进组织修复。
六、健康管理
- 饮食和运动：痰湿体质患者应减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果；阳虚体质者可以通过八段锦、太极拳等改善体质。
- 心理疏导：慢性附睾炎患者易产生焦虑、抑郁情绪，及时的心理干预有助于缓解心理压力，帮助患者恢复信心。
七、总结
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