股骨髁上牵引
有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。 陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。 胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤
将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧 1 cm 内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点。
消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
胫骨结节牵引
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤
将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：
第一种自胫骨结节向下 1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各 3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
第二种以胫骨结节最高点和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点，其内侧对应点作为出针点。
此牵引技术的方法和牵引总重量，均与股骨髁上牵引技术相同。值得注意的是，进针应从外侧标记点向内侧，防止损伤腓总神经，术后两周内每天要测量伤肢的长度，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血供情况。
跟骨牵引
2、操作步骤
将踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘连线的中点，即为进针标记点。
消毒皮肤，局部麻醉后，用斯氏针，从内侧标记点刺入到跟骨，一手持针保持水平位并与跟骨垂直，将针穿过跟骨并从外侧皮肤穿出，使牵引针两端外露部分等长。
用布巾钳拉平打针处凹陷的皮肤，安装牵引弓，在布朗架上进行牵引。
如胫腓骨骨折有严重移位，需在复位后加小腿石膏固定，再进行牵引。
一般成人的牵引重量为 4～6 kg。术后要经常观察脚趾活动、感觉及血供情况。
应注意避免损伤踝管内结构和外踝下的腓骨长短肌腱。
如果穿针点过于靠后，会使踝关节过于背屈，出现跟性足；
如穿针点过于靠下，则容易穿到骨质外；
如过于靠上，牵引针可能会进入踝关节腔或损伤屈肌腱及胫后动脉。
要严格无菌操作，否则会造成难以治愈的跟骨感染。
尺骨鹰嘴牵引
适用于肱骨颈、干及肱骨髁上、髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
2、操作步骤
在肱骨干内缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下 3 cm），画一条与尺骨背侧缘的垂直线；在尺骨背侧缘的两侧各 2 cm 处，画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口与出口点。
用手牵引将病人上肢提起、消毒、麻醉后，将克氏针从内侧标记点刺入到尺骨，将克氏针穿过尺骨鹰嘴向外标记点刺出。
此时要注意切勿损伤尺神经，不能钻入关节腔，以免造成不良后果或影响牵引治疗。
使牵引针两端外露部分等长，安装牵引弓。
把牵引针两端超出部分弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤，然后拧紧牵引弓的螺旋，将牵引针拉紧，系上牵引绳，沿上臂纵轴线方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起。
保持肘关节屈曲 90°，一般牵引重量为 2～4 kg。
对于骨牵引，您有没有自己的经验要分享？
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作者：孙小六
题图：站酷海洛
