骨科常见关节穿刺术，您掌握了吗?

学术健康 2024-10-23 19:19 浙江

关节穿刺，也称为关节穿刺术，可用于疾病诊断，例如澄清急性关节炎的病因，或用于疾病治疗，例如缓解疼痛、引流积液或注射药物。在创伤外科手术中，出现明显的关节积血的情况下，可以通过关节穿刺缓解。在骨科中，急性或慢性关节积液也可以通过关节穿刺得到尽快诊断和治疗。每次穿刺前，应了解关节的具体解剖状况，以尽量减少疼痛和副损伤。

在本文中，将详细介绍人体大关节穿刺术，尤其是肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节，此外还有骶髂关节。

图源：10.1007/s00064-022-00786-3

用于关节穿刺的无菌器械。a 无菌器械，包括带有消毒剂的拭子、穿孔窗帘、注射器和导管以及绷带，此外还有一个用于收集和评估抽吸物的空碗。b 个人设备，包括用于无菌敷料的无菌手套、外科口罩、医用防护帽。

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不同规格的穿刺针。从左到右：蓝色短针（23号），黄色短针（20号），黄色长针（20号），橙色针鸵鸟套管（15号），10ml注射器。

为了更好进行展示，插图中省略了消毒局麻过程，并省略了无菌覆盖物的使用。

一、肩关节：患者端坐在检查台上，患臂内收，手和前臂放在下腹部、对侧前臂和手或同侧大腿上，保持肌肉放松。

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肩部穿刺相关标志；背侧（a、b）、前侧（c、d）和肩峰下（e、f）)

背侧穿刺入路（a、b）：在端坐位的患者中，盂肱关节最容易从背侧刺入，穿刺点位于肩峰后外侧边界的下内侧的2横指（约2-3 cm），向喙突方向进行穿刺。

前侧穿刺入路（c、d）：在前入路中，穿刺点位于肱骨头和锁骨外侧之间的三角形外侧，向后方进行穿刺（略向上朝向肱盂关节，防止神经血管结构受损）。

肩峰下穿刺入路（e、f）：可以在背侧（如盂肱关节）和外侧穿刺。触诊肩峰下缘和肱骨头，穿刺点位于肩峰中心下方 2 cm（可要求患者让手臂自然放松垂吊，以尽可能延长肩肱距离）。

二、肘关节：患者坐在沙发上，手臂内旋放在手台上，肘部弯曲约 90°。

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肘部穿刺相关标志标记（a），具有半透明的骨解剖结构（b)

肘关节屈曲时，触诊和标记外上髁，旋前、旋后触诊和标记桡骨头，触诊标记鹰嘴尖端，在三个解剖点之间形成等边三角形。穿刺点位于三角形中间的（a、b）。将针头垂直于皮肤表面插入。肘部穿刺以 45-90°屈曲和旋前位进行（此时，肘关节间隙扩大）。

三、腕关节：手和前臂放在移动手桌，手腕旋前，略屈曲，尺偏。

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手腕的穿刺相关标志，具有半透明的骨解剖结构（a）并在皮肤上标记（b）

在腕关节旋前位，可以触及桡骨远端以上的关节间隙。穿刺部位位于可触及的Lister结节远端，位于拇长伸肌腱和指长指伸肌腱之间（必须考虑关节面的倾斜度。关节面向下倾斜至尺骨和掌侧）。

四、髋关节：患者仰卧于射线可透的检查台上。

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髋部穿刺：（a）、穿刺相关解剖结构；（b）、3 指握法的应用；（c）、穿刺部位与血管神经束的位置关系（手指触诊）

由于髋关节的软组织覆盖和复杂的穿刺技术，建议对关节进行基于影像学辅助的穿刺。

患者仰卧位，触诊股血管神经束（c）和腹股沟韧带。切入点位于股动脉外侧和腹股沟韧带下2 cm。为了确保穿刺方向，可以用3根手指在髂前上棘、大转子和穿刺点之间形成一个等腰三角形（a、b），并通过影像学检查穿刺针尖端的位置。

五、膝关节：患者仰卧或端坐在检查台上，小腿下垂（屈曲约90°）。

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（a）用手握住髌骨，挤出髌骨上凹陷，进行上外侧穿刺。（b）屈膝关节的半透明解剖结构，以可视化穿刺套管的前外侧入路

上外侧穿刺入路（a）：穿刺点位于膝盖骨上侧1cm和外侧1cm处。对髌骨施加压力，挤出髌骨上凹陷，食指将髌骨侧偏（积液量大时，积液被转移到凹陷的外侧上部）。

前外侧穿刺入路（b）：在膝关节间隙水平穿刺，就在通常可触及的髌韧带的外侧，朝股骨髁间方向，对应于前外侧关节镜的入镜点。

六、踝关节：患者坐在检查台上，腿下垂或仰卧，足部轻微的跖屈下进行穿刺。

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（a）前内侧、（b）前外侧穿刺的穿刺相关标志

前内侧穿刺入路（a）：穿刺点位于踝关节内侧和胫骨前肌腱之间，位于关节间隙的水平（避免损伤足背血管和腓深神经分支）。

前外侧穿刺入路（b）：穿刺点位于趾长伸肌和踝关节外侧的肌腱之间（注意保护腓浅神经（皮神经）的终末分支）。

七、骶髂关节：患者处于略微倾斜的俯卧位（骨盆对侧半部下方的垫子），使用射线可透的检查台进行图像转换辅助穿刺。

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骶髂关节的穿刺相关标志，标记在皮肤上（a、c）和半透明的骨解剖结构（b）

由于解剖学条件以及骶髂关节与坐骨神经的密切关系，建议对关节进行基于影像学辅助的穿刺。骶髂关节上三分之一为致密的韧带组织，不易穿刺，因此选择下三分之二进行穿刺。将穿刺针垂直插入，尖端略向头侧进针（20-25°），并通过影像学检查穿刺针尖端的位置。

排版：海藻

题图：站酷海洛

参考文献：

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