米粒体性滑囊炎并不常见，也最容易被忽视，以下内容结合一例 68 岁老年男性患者，总结该病的形成机制、诊断、治疗方法和研究进展。
什么是米粒体滑囊炎
顾名思义，大量含有纤维结构的颗粒体类似于抛光后的白色大米，偶发于慢性滑膜炎症性关节，以游离或嵌入固定的形式存在于滑囊内。1895 年 Riese 首次于 1 例结核性膝关节炎病例中发现并报道。
目前，学界普遍认为米粒体性滑囊炎多发生于类风湿性疾病患者中，少部分结核性、血清阴性关节病中也有出现。其形成原因及病理机制尚无定论。
米粒体多附着于滑囊，膝关节、腕关节、肘关节较为多见，肩关节米粒体性滑囊炎较少见 。
形成机制
关于米粒体的形成机制尚不明确。
临床表现
主要以肩关节局部肿胀及疼痛为主，疼痛性质往往为钝痛，偶有剧烈疼痛，肩关节活动度因为肿胀及疼痛会受限。
病人最开始出现的症状是发现肩关节肿胀，慢慢出现疼痛并逐渐影响肩关节活动。
辅助检查
1、实验室检查：
米粒体性滑囊炎患者往往 hs-CRP、ESR 升高，RF 抗核抗体阳性，提示其与类风湿关节炎密切相关。
有报道认为肩关节米粒体性滑囊炎并不多发生于类风湿关节炎患者，而是一种非特异性的滑膜炎的特殊表现。
2、影像学检查
X 线检查无特殊意义，以 MRI 检查最为敏感，关节周围软组织可见不同程度水肿，肩峰下可见积液，以及大量直径不等（1 ~ 10 mm）的类圆形占位，与周围肌肉组织相比呈等 T1 稍长 T2 信号。
鉴别诊断
无明显症状的关节病，米粒体滑囊炎会被忽略漏诊。主要需与色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS) 和滑膜软骨瘤相鉴别。鉴别诊断要点主要以 MRI 为主。
3、滑膜软骨瘤：是滑膜增生软骨化生性疾病，很少与滑囊有关，存在的游离体约有 20% 未发生矿化。
化生软骨往往呈叶状，未钙化时的 T1 像为等信号，T2 加权像为高信号；已经钙化的则 T1 和 T2 加权像均为高信号。
治疗
米粒体滑囊炎尚无统一的治疗方法，多为开放性手术或关节镜手术，临床疗效良好。
Lin 等认为，对于免疫相关的米粒体性滑囊炎（类风湿关节炎，成人 still's 病等），疾病早期可以通过保守治疗（激素、免疫抑制剂等）得到控制。
我们采用三角肌胸大肌入路，进行切开清理 + 广泛滑膜清理术。
本文作者：
小结
滑囊炎很常见，滑囊炎带来的肿胀、疼痛是患者们急于要解决的问题，由于发病广泛，无论是医生还是患者对滑囊炎的认知都比较容易。
然而米粒体滑囊炎比较特殊，临床中少见，容易被误诊、漏诊。因此，如有肩部疼痛不适，及时就诊，临床医师要重视核磁共振的检查。
作者：王强：浙江中医药大学附属金华中医院
排版：景胜杰；题图、插图：作者提供
参考文献:
1、张博, 康武林, 袁普卫. 肩关节米粒体滑囊炎: 1 例报告与文献综述 [J]. 中国矫形外科杂志, 2021, 29(10): 911-914.
2、葛冠男, 钱军. 关节镜手术治疗 5 例肩关节米粒体性滑囊炎 [J]. 中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(3): 212-215.
3、Popert AJ,Scott DL,Wainwright AC, et al.Frequency of occurrence, mode of development, and significance of rice bodies in rheumatoid joints. Ann Rheum Dis, 1982, 41(2):109-117.
4、Lin KM,Lai JH,Chang CC,et al. Formation of numerous rice bodies: an unusual fnding of adult-onset Still's disease.Clin Rheumatol, 2008,27 Suppl2: S55-S57.
