桡骨远端骨折占前臂骨折的 75%，临床特别常见，本文为大家整理了桡骨远端骨折的解剖、分类、治疗策略和手术方法，供大家参考。
概述
跌倒等低能量损伤时，屈曲暴力可致背侧移位的关节内或关节外骨折。 剪切应力可致掌侧关节面的部分移位从而导致不稳定。 高能量损伤中，压缩暴力占主导地位，过大的轴向负荷导致关节面骨质的压缩。 骨折脱位的主要机制是撕脱性损伤，撕脱的骨块通常是韧带的骨性附着点。
桡骨远端的放射学解剖
Fernandez 分类
图片来源于《骨折治疗的 AO 原则》
手术指征
②背侧干骺端粉碎骨折；
③关节内有骨折；
④相关联的尺骨骨折；
⑤患者年龄 > 60 岁。
对于可疑稳定性的骨折闭合复位，那建议密切随访。重要的是如果复位后的一系列 X 线提示不稳或移位，那有必要改变治疗方式。如果骨折有潜在不稳，那么应该拍摄 X 线片评估直到骨折愈合稳定后。
保守治疗
在虚弱和要求低的患者，即使有手术指征，闭合治疗常是合适的。
闭合复位经皮穿针固定
骨折内穿针（Kapanji 技术）可以提供背侧支撑。术后应用夹板固定 2 周，控制旋转，减小针道刺激，之后可以换成软的前臂石膏。
闭合复位外固定架固定
切开复位钢板固定
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病例①
病例②
在第 3 掌骨干背侧做一 4 cm 长的纵行切口，收缩中指伸肌腱以暴露第 3 掌骨； 在桡骨粉碎部背侧至少 4 cm 以上做第 2 个 4 cm 长的切口； 在 Lister 结节处做第 3 个 2 cm 长的背侧切口，暴露拇长伸肌腱。
自远端切口，沿伸肌腱 (第四背侧间隙)、关节囊和骨膜之间的平面向近端方向穿入牵引钢板。如有必要可移动伸肌腱。
作者：叶浩波
题图：作者提供
参考文献
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