桡骨掌侧“分水岭”，您了解吗？
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健康
2024-10-03 19:19
浙江
掌侧Henry入路放置钢板是目前我们治疗桡骨远端骨折的一种普遍术式。虽然较背侧入路复杂，但术后对伸肌腱影响较小，同时可以兼顾桡侧柱、中间柱，避免分离桡骨远端背侧Lister结节。 改良Henry入路，沿桡侧腕屈肌可触及肌腱行直皮切口，必要时可延长 于桡侧腕屈肌与桡动脉间隙分离，牵开桡侧腕屈肌显露旋前方肌，并于桡侧缘离断 图源：上肢骨折手术操作与技巧、骨科标准手术技术丛书然而不合理的掌侧钢板位置同样会导致掌侧屈肌腱激惹甚至出现屈肌腱磨损断裂。有学者进行相关研究，究竟如何放置钢板才会最小化屈肌腱激惹呢？Soong根据侧位DR将桡骨远端钢板放置位置分为3级。拟定两条线段，一条线（临界线）穿过掌侧边缘的最掌侧延伸（红线），另一条平行于桡骨轴的掌侧皮质骨（绿线），判定钢板是否突出，对屈肌腱造成激惹。
红线：侧位经桡骨远端最远端凸起的垂线；蓝线：经桡骨远端掌侧皮质的垂线。图A：0级，接骨板位于红线内；图B：1级，接骨板接触红线，但仍位于掌侧皮质近端；图C：2级，接骨板位于掌侧皮质远端。在Soong的研究中观察到1、2级钢板板位置更容易造成更多的肌腱激惹，同时并建议钢板放置在0级标准位置，或使用低切迹钢板。因此，引入桡骨掌侧“分水岭”这一概念，即桡骨远端掌侧理论上最凸起的一条线。远端桡骨模型的前侧和外侧照片，箭头所示即桡骨掌侧“分水岭”。
通过尸体研究发现，桡骨远端掌侧缘存在两条明显凸起的线，如下图： 在尺侧半，存在黄色和蓝色两条凸起线，在桡侧只有绿色一条凸起线。红色线为旋前方肌的止点线。因此，分水岭应该为尺侧半蓝色线与桡侧半绿色线的连线。图源：10.1016/j.jhsa.2012.05.011分水岭线（WS）即为“划定桡骨掌侧缘最掌侧的理论线”，作为掌侧钢板的远侧缘，以最小化屈肌腱损伤。PQ：旋前方肌水平线；VR：桡骨掌侧放射状脊；WS：分水岭线；X：掌侧放射状结节；
图源：10.1055/s-0039-1698452附：分享几张精美图片，文献附于文末，有兴趣同道可以自取。图源：10.1007/s00064-023-00818-6[1]Soong Maximillian,Earp Brandon E,Bishop Gavin et al. Volar locking plate implant prominence and flexor tendon rupture.[J] .J Bone Joint Surg Am, 2011, 93: 328-35.[2]van Veelen Nicole M,Babst Reto,Link Björn-Christian et al. [Distal radius fracture-tactic and approach].[J] .Oper Orthop Traumatol, 2023, undefined: undefined.[3]Imatani Junya,Akita Keiichi,Yamaguchi Kumiko et al. An anatomical study of the watershed line on the volar, distal aspect of the radius: implications for plate placement and avoidance of tendon ruptures.[J] .J Hand Surg Am, 2012, 37: 1550-4.[4]Bergsma Minke,Doornberg Job N,Borghorst Annelise et al. The Watershed Line of the Distal Radius: Cadaveric and Imaging Study of Anatomical Landmarks.[J] .J Wrist Surg, 2020, 9: 44-51.
