Hoffa骨折是一种罕见的局限于股骨髁冠状面的骨折，占股骨远端骨折的8.7%--13%。其中外髁较内髁、双髁多，占整个Hoffa骨折的78--85%。
由于临床上此种骨折较少见，加之特殊的解剖特点，骨折极不稳定，诊断困难，容易漏诊，且并发症多，此前的认识和治疗也较模糊、不全面。近年来，随着交通伤患者人数的增加，该骨折的发病率也呈现出明显的上升趋势。
图源：10.1007/s00256-014-2015-2
Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。常见于车祸伤、高处坠落伤。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
图源：10.1007/s00256-014-2015-2
分型：Hoffa骨折的常用分型方法有Letenneur分型、CT分型、AO分型及AO改良分型。
在临床应用上最为广泛，其明确了骨折线与韧带及软组织的关系，对临床指导治疗和评估预后有重要意义。Letenneur分型包括3型。
图源：10.1007/s00256-014-2015-2
图源：10.1097/MD.0000000000014633
Ⅰ型：累及整个后髁且平行于股骨后侧皮质的垂直骨折，骨折线位于前交叉韧带和侧副韧带附着处，但腘肌腱和腓肠肌外侧头仍附着于髁骨折块上，是临床最常见类型；
Ⅱ型：骨折线与后髁基底部平行，骨折线在外侧副韧带附着点后侧，骨折块全部(Ⅱa)或部分(Ⅱb)有腓肠肌或腘肌腱附着，或无韧带附着(Ⅱc)；
Ⅲ型：股骨后髁斜形骨折，骨折线位于关节囊、前交叉韧带和外侧副韧带、腘肌腱及腓肠肌外侧头之前；
Ⅰ型、Ⅲ型髁骨折块上均有软组织附着，可保障充足的血运，预后较好；而Ⅱ型骨折的股骨髁骨块韧带和软组织附着不良，血供较差，发生不愈合或延迟愈合的风险较高。
CT分型是利用股骨解剖轴线和平行于后侧皮质的直线，将股骨髁分为a、b、c区，依据矢状面骨折线划分分型，存在几条骨折线即定义为几型。
如1条骨折线把股骨髁关节面分为两部分即为Ⅰ型，2条骨折线把股骨髁关节面分为3部分即为Ⅱ型，3条及以上骨折线把股骨髁关节面分为4个或多个部分即为Ⅲ型。该分型填补了股骨髁粉碎骨折无法分型的空白。
图源：10.1097/MD.0000000000014633
AO分型中Hoffa骨折属于股骨骨折的33-B3型，单髁为B3.2型，双髁为B3.3型。而在AO分型基础上进一步补充完善，形成了AO改良分型。该分型与手术方案相结合，使治疗规范化，有助于改善预后。
图源：解放军总医院，创伤骨科手术学
Ⅰ型：单髁Hoffa骨折(内髁或外髁)；
Ⅱ型：双髁Hoffa骨折；
Ⅲ型和Ⅳ型，为单髁冠状面骨折伴髁上或髁间骨折
作为关节内骨折，无移位的Hoffa骨折可以用膝关节屈曲10°的圆柱形石膏固定来治疗，然而非手术治疗导致的骨折移位、畸形愈合、创伤性关节炎等风险高，随着对Hoffa骨折及局部解剖认识的加深，Hoffa骨折的手术治疗越来越得到推广。那么，该如何选择合适的手术入路呢，主要以下三点：
1、血液供应：
A、C骨外血供显示DGA、SMGA和SLGA分支来自腘动脉，供应内侧和外侧髁。在后侧区域（黄色矩形）进行的侵袭性软组织剥离可能会干扰血液供应；B、D骨内血液供应。小的Hoffa碎片（黄色突出部分）容易发生缺血性坏死。
图源：10.1016/j.injury.2018.11.034
DGA：膝降动脉；DGAP：膝降动脉穿支；SMGA：膝内侧上动脉；SLGA：膝上外侧动脉
2、骨折块的大小与粉碎程度
图源：10.1016/j.injury.2018.11.034
手术入路选择和治疗方案的流程图。
L =Letenneur分型；S=大小；MC =内侧髁；DLA =直接外侧入路；DMA =直接内侧入路：MPPA =内侧髌旁入路；MSVA=股骨内侧入路；LC =外侧髁；LPPA =外侧髌旁入路；PLA =后外侧入路。
3、内固定方式
图源：10.1016/j.injury.2018.11.034
A. 对于一个较大的Hoffa片段（>为MC的28.7%或LC的19.9%），至少有两个A-P螺钉可以通过PPA使用。
B. 对于一个小的Hoffa片段（<为MC28.7%或LC<19.9），建议通过DMA或PLA用无头螺钉固定。
C. 对于Hoffa骨折，需要使用后内侧或后外侧支撑板，建议使用PLA、DLA或MSVA。（LC =外侧髁，MC =内侧髁）。
图源：10.1016/j.injury.2018.11.034
Hoffa骨折手术入路的选择，主要由骨折形态（骨折粉碎程度、骨折块大小、骨折类型）、手术固定方式（钢板或螺钉）及生理学因素（骨内及骨外血运）三大因素影响。
排版：海藻
题图：站酷海洛
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