常规外侧 L 入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。加之目前社会对于微创美观的追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。本文整理了 8 个技巧。
经皮撬拨复位
跗骨窦小切口
能够充分暴露距下关节、后关节面及前外侧骨折块； 充分避开跟骨外侧血管； 无需切断跟腓韧带及腓骨肌下支持带，术中可以通过适当内翻增加关节间隙，具有切口小、出血少等优点。
横斜形小切口
后侧纵向切口
人字形切口
关节镜辅助下复位
体位
经皮球囊扩张成形术
术后两年的 X 线和 CT 影像。图源：DOI: 10.1186/1757-1626-2-9290.
目前有关球囊技术研究样本普遍较小，效果良好的多为低能量暴力引起的骨折，对于骨折移位程度严重的跟骨骨折仍需进一步研究。开展年数较短，其中远期疗效以及并发症也尚不明确。
跟骨髓内钉
研究显示髓内钉治疗跟骨骨折 Sanders II 型和 III 型骨折已取得成功。尽管有医师尝试应用于 Sanders IV 骨折，但复位操作较困难，无法得到理想的复位。
注意
首先，微创手术治疗并不是万能的，无法用于复杂的跟骨关节内骨折。其次，跟骨骨折微创手术技术要求较高，须建立在积累一定量的常规外侧 L 入路 ORIF 的经验基础上。
作者：阿 C
题图：站酷海洛
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