腰椎间盘退变以 L4/5 椎体水平及 L5/S1 椎体水平发病率最高，约占 95%。准确评估诊断才能精准施治，以下结合影像解剖向大家展示腰椎间盘病变的诊断评估。
文末有测试题！你诊断对了吗？
影像解剖
虽然我们说「 T1 序列看解剖，T2 序列看病变 」，但腰椎 MR 最重要的两个序列是 T2 序列矢状位 + T2 序列轴位（横断面）。矢状位序列帮助确定是哪个椎间盘，之后的评估将在轴位完成。
矢状面序列用以确定椎间盘位置
椎间盘可以从各个方向突出，最常见的突出方向及部位是向上下垂直向椎体突出（即，Schmorl 结节），其次是向后外侧及正后方突出（在前方有强大的前纵韧带，不易成功突出，在双侧纤维环较厚也不易成功突出，真正的向后正中突出也少见，因后纵韧带在后正中加强）。
腰椎间盘轴位的解剖结构：腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核之外包围着一圈纤维环，髓核上下各一软骨终板（也即正常椎间盘 = 上下软骨终板 + 纤维环 + 髓核）。
腰椎间盘 MR 评估需注意髓核、纤维环、后纵韧带等结构与神经根及硬膜囊的关系。
腰椎间盘退变分级
腰椎间盘退变分级常用 pfirrmann 分级，根据腰椎间盘在 T2 序列上信号减低程度及形态变化分为 1 ～ 5 级。
III 级：椎间盘的结构不均匀，呈不均匀的中等信号强度，核与环之间界限不清楚，椎间盘高度正常或轻度塌陷。
IV 级：椎间盘结构不均匀，呈低信号的深灰色信号强度。核和环之间的界限消失，椎间盘高度正常或中度塌陷。
V 级：椎间盘结构不均匀，黑色低信号，髓核与纤维环之间的界限消失，椎间盘重度塌陷。
椎间盘退变 pfirrmann 分级，图示 A ～ E 依次为 I ～ V 级的 T2 矢状位图像，图源：DOI：10.1097/00007632-200109010-00011
膨出及突出 MR 评估
1、腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出的概念指在纤维环未破裂的情况下椎间盘向周围膨胀超出椎体边缘。
L3/4 椎间盘膨出（椎间盘信号略减低，超出椎体边缘）
2、腰椎间盘突出：
腰椎间盘突出根据突出的部位分为中央型、侧后型、侧旁型。
①中央型突出（少见）
男性，31 岁， L5/S1 椎间盘突出，中央型
女性，48 岁， L4/5 椎间盘突出，中央型
②侧后突出（最常见，分左后型及右后型）
女性，35 岁， L5/S1 椎间盘突出，右后型
男，25 岁， L5/S1 椎间盘突出，左后型，S1 神经根受压
男，39 岁， L5/S1 椎间盘突出（右后型）及神经根受压
③侧旁型突出（亦称椎间孔突出）：此型压迫椎间孔内走行的神经根。
考一考你
男性，35 岁，主诉腰椎酸痛伴右侧下肢麻痛 4 天来诊，否认外伤，完善腰椎 MR 检查图像如下：
L3/4 水平：
L4/5 水平：
L5/S1 水平：
请给出你的答案？（文章末尾揭晓答案）
小结
3. 是否压迫神经根？
参考文献：
1. Magnetic Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration. 10.1097/00007632-200109010-00011
2.Clinical implementation of accelerated T mapping: Quantitative magnetic resonance imaging as a biomarker for annular tear and lumbar disc herniation. 10.1007/s00330-020-07538-6
3.Revalidating Pfirrmann's Magnetic Resonance Image-Based Grading of Lumbar Nerve Root Compromise by Calculating Reliability among Orthopaedic Residents. 10.4055/cios.2018.10.2.210
4.Quantitative Evaluation of Intraspinal Lumbar Disc Herniation-related Lumbosacral Radiculopathy Before and After Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Using Diffusion Tensor Imaging. 10.1097/BRS.0000000000003925
5.Application of MR PROSET Technique in Diagnosing Lumbar Disc Protrusion. 10.1097/MOP.0b013e328341d1da
5.Qualitative grading of disc degeneration by magnetic resonance in the lumbar and cervical spine: lack of correlation with histology in surgical cases. 10.3109/02688697.2016.1161174
7.Correlation between clinical features and magnetic resonance imaging findings in lumbar disc prolapse. 10.4103/0019-5413.65148
8. The Clinical Diagnostic Value of Lumbar Intervertebral Disc Herniation Based on MRI Images. 10.1155/2021/5594920
9. 腰椎间盘突出症中医分型与磁共振 Pfirrmann 分级相关性研究. 10.3969/j.issn.1674-9308.2019.12.031
文中问题答案：
L3/4 变性，膨出
L4/5 变性，突出（中央型）
L5/S1 变性，突出（右后型，神经根受压）
