骨关节炎、骨科手术为何这么痛?大咖来给你指点迷津!|2024 世界镇痛日

学术   2024-10-21 17:31   浙江  



疼痛作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉,是我们经常遇见的问题。由于疼痛对患者的生理和心理都会产生巨大影响,为提高全球对疼痛的重视,1995 年美国疼痛医学会提出将疼痛列为「第五大生命体征」。从 2004 年开始,国际疼痛学会将每年 10 月的第 3 个周一定为「世界镇痛日」,今年恰逢 10 月 21 日,故我国又将 2024 年 10 月 21~27 日设为中国镇痛周。


2024 年同时也是世界抗痛年,主题为:


关注疼痛的性别差异

Sex and Gender Disparities in Pain


人类流行病学调查表明女性与男性相比,疼痛发生率更高、疼痛更甚且持续时间更长[1]。疼痛会引起患者的不良情绪,也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度,甚至造成抑郁。理解疼痛对于管理疼痛至关重要[2]。然而除了性别差异,疼痛作为一个复杂的生理和心理现象,它还与多种因素有关,在骨科患者中尤为常见。

正值 2024 年世界疼痛日之际,丁香园专家团联合恒瑞邀请 240 余名骨科专家撰写并发布系列《答案书》,以期帮助患者更好地管理疼痛。同时,丁香园特邀骨科领域知名专家——中南大学湘雅二医院骨科毛新展教授、郑州大学第一附属医院骨科刘宏建教授,为骨科患者解答常见的骨科疼痛问题。


点击查看两位专家精彩讲解!


解码疼痛

揭开疼痛的秘密


疼痛是骨科患者的重要主诉之一,根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。


毛新展教授根据自身工作经验,对骨科急性疼痛进行了总结。急性疼痛通常是新近产生并可能短期存在(3 个月以内)的疼痛,例如骨科手术围术期疼痛[2]。骨科急性疼痛往往跟损伤相关,如骨折损伤、手术创伤等,这种疼痛往往十分剧烈。骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛,发生率近乎 100%,因损伤程度和个体感受的不同,疼痛程度存在个体差异。

 

毛新展教授以骨折为例,解释了如何处理患者疼痛:「比如当一位股骨颈骨折患者前来就诊,第一件事,主管医生会与患者交流一下病情和后续治疗方案,从而减轻患者的焦虑。接下来使用非甾体类抗炎药、局部组织麻醉等手段进行多模式围手术期镇痛,减轻患者疼痛,保证良好睡眠。同时还要提供其他支持。医学界有一句名言,『有时治愈;常常帮助;总是安慰』。若是手术医生在术前去看望和安慰患者,患者对手术也会非常有信心,这样对于疼痛管理也是非常有帮助的。」

 

然而若是急性疼痛处理不及时,超过预期软组织愈合时间后疼痛仍然残留,就转变为了慢性疼痛。慢性疼痛是指一直存在或反复发生的持续性疼痛,其疼痛程度和持续时间导致患者强烈的不愉快感,影响患者功能水平和生活质量,通常定义为持续超过 3 个月的疼痛[2]


刘宏建教授总结了骨科领域常见的慢性疼痛疾病:

骨关节炎(OA):一种常见的关节疾病,由于关节软骨磨损,会导致关节炎症和疼痛。

中轴型脊柱关节炎(axSpA):会影响脊柱和骨盆关节,导致慢性腰背疼痛和僵硬。

慢性损伤:慢性软组织损伤,长期的肌肉、肌腱或韧带损伤导致疼痛。


刘教授也指出,对于这一类患者往往需要长期的疼痛管理,其中药物治疗是十分重要的一部分。由于长期用药,患者应当格外注意用药的安全性。


疼痛控制

疼痛管理进展


《骨关节炎诊治指南(2018 年版)》提出了疼痛管理目标:针对骨科围手术期患者,疼痛管理不宜影响患者睡眠,不宜影响患者日间进行康复训练。根据患者具体情况,动态评估患者疼痛程度,调整疼痛用药方案;针对慢性疼痛患者,疼痛目标为力争使疼痛不影响患者日常基本生活、维持正常体位,注意长期用药安全。刘宏建教授总结:「第一就是要让疼痛不干扰日常的生活;第二就是要保持正常的姿势。」对此,毛新展教授和刘宏建教授一同分享了近年来,骨科领域疼痛管理的新进展。


用药模式新——超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛方案等镇痛理念深入人心[3]。医生需要去精细化评估患者的基础疾病、治疗方案,疾病进程等,制订合适、安全、有效的用药方案。


● 治疗方案新——OA 疾病治疗中,干细胞治疗、富血小板血浆(PRP)治疗、微创手术等治疗方式,相关研究不断深入,为治愈疾病提供了更多希望。


● 药物治疗新——对于 axSpA,短时间内非甾体类抗炎药(NSAIDs)仍会是初始治疗的首选药物[4]。对于 NSAIDs 不能缓解的患者,各种生物型缓解疾病进展的药物层出不穷,如 IL-17 抑制剂、JAK 抑制剂、TNF-α 抑制剂、靶向合成改善病情抗风湿类药物等等[5]

 

两位教授分别对以上内容进行了详细的解读,也提到譬如 PRP 治疗在河南省等部分省份已经纳入医保,使得更多患者可以使用新型治疗方法。

 

这些进展不仅提高了疼痛管理的效率和效果,也为患者提供了更加人性化的医疗服务。随着技术的不断进步和研究的深入,骨科疼痛管理领域将继续发展,为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

 

在骨科手术患者的疼痛管理过程中,仍存在着一些挑战,例如多学科团队的合作、疼痛评估的主观性和患者整体疼痛负担的提高等。针对这些挑战,有必要制订相关的疼痛管理策略,包括完善的团队合作机制、推广疼痛评估工具的标准化使用以及提高患者教育水平等。


疼痛导航

患者教育与自我管理


在疾病治疗中,患者教育至关重要。毛新展教授认为,患者教育不仅增强了患者对疾病本质、治疗方案和预后结果的理解,还提高了患者对治疗的依从性,使他们能够更加积极地参与自我管理,从而提升治疗效果,减少并发症,加快康复进程。

 

医学知识科普宣教方面,毛新展教授指出:「一定要选对专家,在互联网平台上得到官方认证的专家才会更加可靠。对于术前术后的宣教、健康处方等,在大型的三甲医院病房和门诊都会有相关资料。」

 

为进一步推进骨科领域的患教工作,丁香园专家团联合恒瑞以及骨科专家共创并发布了《答案书》系列,结合了大量专家对于骨科镇痛的理解和认识,从他们的行医经验中总结出了患者需要的知识并进行分享。目前针对「骨关节炎」「中轴型脊柱关节炎」以及「骨科围术期镇痛」,已经分别有了非常详尽和实用的「答案书」。《答案书》的撰写审校过程均有骨科权威专家坐镇,共计 240 余位专家参与编审,凝结了集体的智慧与心血,是一套集权威性、实用性、易懂性于一体的科普资料。

 

最后刘宏建教授总结:「认识疾病能够有效地帮助患者更好地理解和管理自己的疾病,增加患者战胜疾病的信心,也增进对疾病的理解,对于医患沟通来讲是十分重要的。这不仅有助于提高患者对治疗计划的依从性,同时还能够减少误会和不必要的焦虑,从而提高患者的治疗效果以及患者本人的满意度。」


彩蛋:附上 3 期《答案书》精彩内容摘要,扫描二维码下载全文!


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《答案书》内容抢「鲜」看!


第 1 期《骨关节炎答案书》



 什么是骨关节炎?哪些人容易得这种病?

 骨关节炎都有什么表现?

 骨关节炎需要做什么检查?

 骨关节炎发作期该如何治疗,常用哪些药物?

 为什么大多数骨关节炎会发生疼痛,如何进行疼痛管理?

 骨关节炎如何正确选择止痛药?

 骨关节炎患者用药有哪些注意事项?

 骨关节炎在家如何护理?

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第 2 期《中轴型脊柱关节炎答案书》



 中轴型脊柱关节炎是什么病?容易侵犯哪些人群?

 中轴型脊柱关节炎的症状有哪些?

 如何诊断中轴型脊柱关节炎?

 哪些药物适用于中轴型脊柱关节炎发作期治疗?

 中轴型脊柱关节炎疼痛明显,应如何缓解?

 中轴型脊柱关节炎止痛药选择要点是什么?

 中轴型脊柱关节炎的止痛药会伤胃吗?怎样减少副作用?

 如何预防中轴型脊柱关节炎发作?生活中需要注意什么?

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第 3 期《骨科围术期镇痛答案书》



 骨科手术为何这么痛?影响围术期疼痛的主要因素是什么?

 如何评估患者疼痛程度?

 疼痛对身体有什么影响?忍痛是好事情吗?

 骨科手术围术期疼痛管理目标应如何设定?

 什么是超前镇痛和多模式镇痛?

 术后剧痛怎么办?除了药物镇痛,还有其他对策吗?

 骨科手术围术期常用止痛药有哪些?

 止痛药可能有哪些副作用,如何应对?

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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


内容审核:靳玉玲

项目审核:徐靖杨

题图来源:图虫创意


参考文献

[1] 薛艳芝,鲁显福,胡啸玲,等.疼痛性别差异的表观遗传学研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(12):928-932.

[2] 邱贵兴,裴福兴,唐佩福,等.骨科常见疼痛管理临床实践指南(2018版)[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(03):161-167.

[3] 钱康琦,陈洁,陈慧.骨科患者术后疼痛管理的研究[J].医学信息,2022,35(03):57-59.

[4] Danve, A., Deodhar, A. Treatment of axial spondyloarthritis: an update. Nat Rev Rheumatol 18, 205–216 (2022).

[5] 王健雄,徐胜前.中轴型脊柱关节炎的诊疗进展[J].临床内科杂志,2021,38(05):289-292.


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