膝关节穿刺 3 种姿势，如何让病人不喊疼？
学术
健康
2024-10-25 19:19
浙江
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在骨科门诊，每天都有很多膝关节炎的患者注射玻璃酸治疗，以中老年患者多见。将玻璃酸钠注射至膝关节腔内，此操作不同于肌肉注射，注射的针头也比较大，一般由骨科医生来完成，也可由经过培训的护士进行操作。
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骨科门诊，经常听到患者谈论玻璃酸钠注射的感受，患者感受总结为三类：A 类患者: XX 医生打针技术真好，几乎不疼，下次还要找他。B 类患者: XX 医生打针太疼了，疼得根本走不了路，我下次宁可要护士帮打。C 类患者: 有的医生注射时让我坐在圆凳上，医生蹲在地上操作，看起来好可怕。骨科医生都知道，膝关节腔缝隙很大，选择注射点也很多，不像腰椎穿刺那样难度系数高。可是，不要小觑一个小小的操作，哪个医生操作怎么样，患者心里可是有一杆秤，清楚得很，而且还会口口相传。一护士在给某膝关节炎的患者做电话回访，电话刚接通，患者客气的问好，当回访护士问到「您对医生操作技术水平如何评价」时，患者立刻晴转多云。患者说：上次 X 医生把她和她的老母亲的膝关节打肿了，注射的姿势都不对，痛得几天走不了路...滔滔不绝的数落完把电话挂了，完全不给回访护士说话解释的机会。玻璃酸钠注射液用法为每周一次， 五周为一疗程。本以为该患者不会回来复诊了。谁知道，下午她又带着她的老母亲出现在骨科门诊，还指定要某位医生复诊，称这位医生打针不疼。该患者语气中带有夸张色彩，但患者的话也不全无道理，肯定是不好的注射感受让她对那位「打针特别疼」的医生耿耿于怀。回访中患者强调注射姿势不妥，相关资料显示，合适的注射姿势能减轻患者的疼痛感，比如肌肉注射时，注射同侧腿自然伸直，肌肉呈放松状态，注射时疼痛减轻。由于膝注射的针头比一般的注射针头要大，标配是 9 号针头，所以，患者比一般的静脉穿刺，肌肉注射更紧张害怕。注射的姿势选择也很重要，那么，你知道临床上常见的三种膝关节注射姿势吗?体位 ：患者坐在凳子上，双膝自然下垂，暴露膝关节，小腿与大腿呈 90°角，选择髌骨上下左右四个注射点进针。患者感受：面对医护人员，看到穿刺全过程，表示很恐惧。患者头偏一侧不看穿刺过程，心里也很紧张，因为注射室凳子没有扶手没有靠背很没有安全感。体位：患者平躺在诊查床上，屈膝，小腿和大腿呈 90°角，暴露膝关节，操作者站立，选择髌骨四周进行穿刺。患者感受：躺着比较有安全感，但是屈膝位，仍然可以看到医护人员操作，有时候膝关节积液的还需要抽取积液，患者无法全程保持屈膝 90°，不由自主的把腿往上回缩。体位：患者平卧于诊查床，双腿自然伸直不紧绷，暴露膝关节，操作者坐着，选择髌骨外测进行穿刺。患者感受：平卧位看不到医生穿刺，减少紧张不适感，双腿自然摆放就能配合医护人员，不需要维持一个特定的姿势。三种姿势中，患者们最喜欢的还是最后一种，案例中的患者投诉的医生就是让患者坐着注射的那位医生，据说当时她紧张得发抖，看到针头就心慌。
当然，患者的不适感不仅仅是因为注射姿势的选择，操作者应注意以下六个要点：1、玻璃酸钠属于高分子材料，告知患者推注药液的时候会有胀痛感。2、操作者推注药液速度易缓慢，让患者有一个适应性。3、事先告知患者降低期望值，如果打针前告诉患者打针不疼之类的话，结果一针进去患者会哇哇大叫疼。可以跟患者说：打针会疼，请你忍耐一下。有时候患者反而感到其实也没有那么疼。4、分散患者注意力，对于大多数患者来说注射会有不同程度的紧张和恐惧心理。跟患者闲聊几句，或是问问病史，在谈话中完成操作。5、人文关怀，操作后询问患者感受，患者得到关注，疼痛一下就缓解了很多。6、交代好注意事项，注射后有一个药物吸收的过程，可能疼痛会暂时加重，一般一天后自行缓解，尽量不要活动太多。以上都做到了，你就是患者口中「打针不疼的那个好医生」了，不仅会看病，技术也好，医患关系会非常和谐。患者之间一传十，十传百，会有很多跳广场舞膝关节炎的大妈找你打玻璃酸钠哦～关于注射姿势，临床中的你都是怎么选择的，欢迎在留言区留言参与讨论。
