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一文带你认识「浮跖征」

学术   2024-09-24 19:19   浙江  

什么是浮跖征

浮跖征是一种严重的足部损伤，它的定义的跖骨的远端以及近端的关节同时存在脱位。在1997年时Leibner1等人首次提出。

浮跖征是否有明显的阳性体征

浮跖征可以根据不同的脱位方向以及不同跖骨的累及表现出不一样的体征，但是共同的一点就是中前足的严重肿胀以及疼痛，有可能出现患足的高弓畸形，跖骨区的空虚感以及足底的充盈征象，如果受累的是第一跖骨，那么可能会出现大踇趾的仰趾畸形，当外侧跖列累及时，可能外侧的足趾无明显畸形表现。

 
DOI: 10.3113/FAI.2012.0070

影像学上有什么发现

足的平片上会发现跖骨的远端以及近端都存在关节脱位的征象，可能会伴有中前足的骨折。
DOI: 10.1053/j.jfas.2005.10.001

如何对浮跖征的患者进行治疗

远端近端脱位的复位顺序？
观点1：不同跖骨受累，其复位顺序存在差异。对于第一跖骨的浮跖征，应当先复位跖趾关节，对于外侧跖列的浮跖征，应当先复位跖楔关节。2

观点2:：由于背侧的骨间肌在跖楔关节脱位时存在紧张，会对跖趾关节产生牵拉作用，因此在在复位跖楔关节之前去复位跖趾关节是无法实现的。3

观点3：应当根据跖骨的脱位方向决定复位顺序，如果跖骨头向跖侧脱位，跖骨基底向背侧脱位，那么应当先复位远端的跖趾关节，以起到放松紧张的足底筋膜的作用，如果脱位方向相反，那么应当先复位跖楔关节。4

如果闭合复位失败切口应当如何选择

切口应当作在受累部位的背侧，而不应该做在跖侧，因为跖侧相较于背侧有重要的神经血管，跖侧切口可能会损伤，影响患者的预后，其次，跖侧的切口愈合后形成的瘢痕会影响患者的穿鞋、行走，疤痕会引起疼痛、瘙痒等不适。

对于跖楔关节的内固定选择

使用克氏针固定跖楔关节对于骨折类型的损伤而言是充分的，但是如果是对于韧带损伤为主的跖楔关节不稳定，如果单纯使用克氏针固定可能会随着时间的进展逐渐发生移位，引起跖楔关节对位不佳。

对于中间柱（第二、三跖楔关节）及内侧柱（第一跖楔关节）损伤，跨关节的螺钉内固定相对比较牢靠，但是要注意避免反复的调整螺钉引起的关节面损伤，对于外侧柱（第四、五跖骰关节）的固定一般推崇弹性固定，以保留关节的活动度，因为外侧柱相对较大的跖楔关节活动度在我们日常在高低不平路面行走时有帮助。

关于浮跖征的要点以及陷阱

  • 急诊医生遇到单一损伤机制时要注意将足视为一个整体，避免遗漏足部的其他损伤

  • 要注意浮跖征的复位顺序

  • 部分患者存在自发性的复位，除非进行了应力位摄片，否则均应该有关节不稳定的怀疑

  • 跖趾关节脱位很可能因为摄片的质量以及轻微的正位片上关节间隙变宽以及侧位上重叠的脚趾而被漏诊

  • 如果患者的外侧跖列向同一方向脱位，那么在复位时可能会出现复位其中一根跖骨时，其余跖骨自动复位

  • 要注意楔骨之间的稳定性




排版：海藻
题图：站酷海洛


参考文献：
1. Leibner ED, Mattan Y, Shaoul J, et al. Floating metatarsal: concomitant Lisfranc fracture-dislocation and complex dislocation of the first metatarsophalangeal joint. J Trauma 1997;42:549–52.
2. Madi S, Vijayan S, Naik M, Rao S. Three floating metatarsals and a half-floating cuneiform. BMJ Case Rep. 2015 Oct 8;2015:bcr2015212360. doi: 10.1136/bcr-2015-212360.
3. Mobarake MK, Saied A, Baron E. Concomitant dislocation of the tarsometatarsal and metatarsophalangeal joints of the second toe (floating second metatarsal): a case report. Cases J. 2009 Jan 10;2:39. doi: 10.1186/1757-1626-2-39.
4. Shetty MS, Pinto D, Bhardwaj P. Isolated floating first metatarsal: report of an unusual injury. J Foot Ankle Surg. 2007 May-Jun;46(3):185-7. doi: 10.1053/j.jfas.2006.10.009.

 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MzA2Njc5MA==&mid=2653520935&idx=1&sn=a1de8e60ed4c693763b1e74651e62ff0
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