在上一篇文章中
我们了解到前交叉韧带重建术
对膝关节损伤患者非常重要
但却极易造成膝关节伸展受限和疼痛僵硬
那么
我们应该如何进行术后康复呢？
01
术后康复方案
ACL重建术后康复可细分为几个阶段，并逐步进入到下一个阶段。
阶段一：控制肿胀和早期运动（0-2周）
1.术后2-3天内，每小时进行20min的冰敷或冷疗，之后每天至少3次，每次20min。
2.在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下，在患者可耐受程度下负重。
3.仰卧位足跟滑动训练：患者使用对侧腿或毛巾辅助膝关节屈曲到最大角度，感觉到有紧绷感，保持5s，然后放松。每天两组，每组10个，目标是2周内屈曲达到90°。
4.坐位足跟滑动训练：患者坐在椅子上，将足跟向后最大限度的滑动，目标是2周内达到90°，如果同时进行了半月板修补术的话，需将角度控制在90°以内，并且不能超出。
5.股四头肌激活训练：患者仰卧位或坐位，用力将膝关节伸直，并保持5s，每天两组，每组10次。
6.直腿抬高训练：俯卧位，收缩股四头肌并将整条腿抬离床面，在45°保持1-2s再慢慢降低，每天两组，每组10个。
7.俯卧位踝关节悬挂训练：患者俯卧位，小腿悬于床沿，床沿正好位于髌骨位置的近端。膝关节不能完全伸展时，应在踝关节处施加重量，从0.5kg-2kg，每天三组，每组3-5min。
8.踝泵训练：促进下肢血液循环，预防血栓发生，尽可能多的进行。
阶段二：建立功能性运动和和股四头肌控制（2-6周，训练时可不穿戴支具）
1.穿戴铰链式膝关节支具下进行可耐受的负重训练，逐渐过渡到脱离拐杖。
2.仰卧位足跟滑动训练、坐位足跟滑动训练：目标是6周内达到120°，每天3组，每组10个，如果同时进行了半月板修补术的话，需将角度控制在90°以内，并且不能超出。
3.股四头肌激活训练、直腿抬高训练：每天3组，每组10个。
4. 俯卧位踝关节悬挂训练：每天3组，每组3-5min。
5.站立位提踵：面对墙站立，同时收缩股四头肌保持膝关节伸直，脚尖站立抬起足跟保持1 秒，然后慢慢回落。让患者尽可能少地借助墙壁达到平衡，每天3组，每组20个。
6.站立位屈膝：患者应该站于平行杆内或以墙壁作支撑，慢慢地屈曲术侧膝关节，使足跟靠近臀部， 每天三组，每组20个。
7.髋关节外展运动：健侧卧位，保持患侧膝关节伸直位并抬高到 45° 保持 1 秒，然后慢慢降低，每天重复 20 次。
10.靠墙蹲训练：患者背靠墙站立，足跟离墙壁 15~30cm。让患者通过髋关节和膝关节屈曲来降低身体，直到膝关节屈曲到 45°，在 45° 时保持 5 秒，然后回到起始站立位置，每天3组，每组20个。
阶段三：强化功能运动，停止使用支具（6-12周）
1.仰卧位足跟滑动训练、坐位足跟滑动训练：目标是是在12周内完全屈曲，每天3组，每组20个。
2.股四头肌激活训练、直腿抬高训练、站立位提踵、站立位屈膝、靠墙蹲训练：每天3组，每组20个。
3.俯卧位踝关节悬挂训练：每天3组，每组3-5min。
4.髋关节外展运动：每天重复 20 次。
5.座椅蹲站：患者站于座椅前，缓慢蹲下直到臀部接触座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上，随着患者力量的改善可以逐步增加手持重量，每天3组，每组20个。
6.坐位蹬腿：股四头肌肌力训练，从简单的小负荷开始，每周随着患者的进步增加负荷，负荷不要超过患者自身的体重，膝关节屈曲不要超过90° ，每天3组，每组20个。
8.牵伸：股四头肌、腘绳肌、腓肠肌牵伸，每天2组，每组5个，每个15-20s。
阶段四：强化力量训练（12-24周）
第四阶段应继续第三阶段的训练，但要减少组数和重复的次数（每天两组，每组10-15个），以便有更多的时间进行肌力训练、心血管训练和运动专项训练。肌力训练应与心血管训练或运动专项训练交替进行。
肌力训练日（3天/周）
1.重复第三阶段训练（每天两组，每组10-15个），可适当增加阻力。
2.上／下台阶：强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个低、平、稳定的踏板上，非手术侧下肢离开地面，缓慢屈曲手术侧膝关节，使非手术侧下肢轻触地面。随后伸直手术侧下肢回到起始位置。过程中保持直立平衡，保持大腿、膝关节和足部均指向前方，不允许旋转。踏板逐渐增加至 8cm 、 15cm 和 23cm，（每天两组，每组10-15个）。
心血管训练日/运动专项训练日（3天/周）
1.功率自行车：适当增加阻力，每次训练 30 分钟。
2.在软质、平稳的表面轻微跑动，时间从5 min起，4 周内逐渐增加至 30 分钟。这项运动应与肌力训练交替，隔天进行。
3.速度和敏捷性训练：当患者能够较轻松完成 30 分钟的直线跑步，且不引起疼痛或肿胀时，可以开始考虑速度和敏捷性训练（依次进阶）。
①直线冲刺跑90m，前半程半速跑，重复10次。
②强化直线冲刺跑90m，全程全速跑，重复10次
③增加障碍物跑或“之”字形跑
④增加往返跑
⑤跳跃训练
02
结局
ACL重建术是一种常见且非常成功的手术，能够在适当的康复后恢复膝关节的稳定性。然而，全面恢复可能需要 1 年时间才能进行高水平的体育运动。由于各种原因，并不是所有患者都能恢复到这种水平。大多数人可以恢复到受伤前的活动水平，但有些人只能回到较低的水平。长期而言，许多 ACL 重建的患者仍可能会出现关节炎。
03
总结：
①早期精心保护重建结构。
②股四头肌重新激活和肌力训练对恢复至关重要。
③术后疼痛和肿胀均属正常现象。如果患者出现疼痛和（或）肿胀加剧，应联系外科医师并且暂缓推进康复计划。
④在进阶到跑步训练之前，力量和关节活动应恢复正常。
⑤如果有伴随的损伤，如半月板、软骨或韧带，康复可能需要进行相应的调整。
团队介绍
江西中医药大学附属医院针灸推拿康复团队，是一支技术精湛、团结协作、不断进取的学术创新团队，形成了“针推康一体化”诊疗新模式。科室以痛症（颈肩腰腿痛）、瘫症（面瘫、中风偏瘫、截瘫）为“两翼”的主治方向，以热敏灸、力敏针刺与力敏推拿为特色技术，同时科室开展了铺灸、脐灸、隔姜灸、隔盐灸、穴位贴敷、火针、浮针、针刀、埋线、自血疗法、放血疗法、小儿推拿、产后康复、运动康复、骨科康复、神经康复、心理康复等多种疗法。科室以中风病、腰痛病、颈椎病、面瘫病、膝关节骨性关节炎、肩周炎、产后腰痛、小儿疾病（婴幼儿腹泻、便秘、厌食、咳嗽、发热、肌性斜颈等）、睡眠障碍、焦虑障碍为优势病种。
专家介绍
邓俊，男，中级康复治疗师，擅长膝关节病（半月板损伤、髌骨软化症等）、踝关节病（急性踝扭伤、慢性踝关节不稳等），骨科术后康复，运动损伤等。
作者：冯 欢
编辑：黄 颖
审核：陈文光
