不断超越，只为患者
近日，山东省妇幼保健院儿外科为一名出生仅3天的新生儿成功实施腹腔镜右侧肾上腺肿瘤切除术，病理结果为有着“儿童肿瘤之王”的称号的神经母细胞瘤，刷新了省妇幼该类疾病的腹腔镜微创手术记录。
多学科协作，制定最优方案
山东省妇幼保健院产科接诊了一名特殊的孕妇，孕39周多的马女士，分娩前最后一次产检时，超声检查提示胎儿右侧肾上腺处有一个实性包块，超声科尹虹主任凭着丰富的临床经验，诊断为胎儿神经母细胞瘤。听到这一检查结果，马女士一家真是喜忧参半，喜的是全家很快要迎来一个新成员，经过39周多的辛苦孕育，可谓来之不易，忧的是还未出生的宝宝被诊断出肾上腺区肿瘤，而且基本确诊为恶性肿瘤，面临着最艰难的抉择。接诊的产科丁健主任随即安排包括产科、儿外科、超声科、影像科、新生儿科等多个专业的MDT。经专家组对胎儿的充分评估，也结合马女士一家的意愿，最终决定，尽快终止妊娠，宝宝出生后尽早行肿瘤切除术。
共同努力，护佑新生
11月中旬，马女士顺利分娩一男婴，出生体重3.0Kg，各项指标都良好。宝宝出生后，随即住进小儿外科病房，完善详细的手术前相关辅助检查，腹部核磁也提示肾上腺区神经母细胞瘤可能。王合锋主任再次组织了全院相关科室的术前讨论、会诊，儿外科、麻醉手术科、新生儿重症监护室、影像科、病理科、儿科肿瘤等多个科室的专家们达成一致意见，尽快实施手术，解除这个“炸弹”，鉴于新生儿刚出生，体质弱，手术方式可选择直接开腹手术，缩短手术时间。王合锋主任还是坚持腹腔镜微创手术，创伤更小，有利于宝宝的恢复。最终，在宝宝生后的第3天，顺利实施腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术，患儿腹腔空间狭小，肿瘤又与肝脏、肾脏、大血管等重要器官毗邻紧密，王合锋主任带领的新生儿外科团队还是凭借丰富的腔镜下手术操作经验，完美切除了鸡蛋大小的肿瘤。术后继续回到儿外科病房监护治疗，术后2天，宝宝即开始吃奶，微创切口愈合良好，一切都在等待病理结果。术后7天，病理结果出来，为小细胞恶性肿瘤符合神经母细胞瘤，分化差型，与产前超声及术前影像诊断相吻合。此时，出生刚满10天的小宝宝吃奶量正常，一切恢复格外的顺利，顺利出院。后续定期复查即可，根据宝宝的检查结果，再决定是否进一步的治疗。
独特优势
随着产前检查的飞快进步，小儿外科的很多结构畸形、肿瘤等都可在胎儿期获得诊断。对于这些胎儿，经围产多学科专家们充分评估后，制定个体化的治疗方案、治疗时机等，从胎儿到新生儿无缝衔接，母胎安全更有保障，也大大提高了患儿的治愈率，这种横跨产前、产时、产后的“一体化”治疗模式也是山东省妇幼保健院所具备的独特优势。
科普时刻
神经母细胞瘤， 5岁以下儿童好发，也是1岁以下婴幼儿最常见的实体恶性肿瘤。因为病因不明，恶性程度高，治疗难度大，治疗效果普遍不佳，生存率较低，常被称为“儿童肿瘤之王”，目前手术切除是治疗该肿瘤的首选方式，是否能完整切除、术后肿瘤的残留情况等多个方面因素决定了该病的预后效果。但神经母细胞瘤又是发生自然退化较多的肿瘤，一般在孕末期可发现肾上腺区占位，有经验的超声科、影像科医生多可做出初步诊断。胎儿期发现的神经母细胞瘤，由于发现及时，出生后及早手术，95%的小儿预后良好，仅仅有5%会发生基因的突变，从而导致不良的预后。
产前超声检查初步确诊神经母细胞瘤
与肝脏、肾脏毗邻密切的肿瘤，体积还不小
腹腔镜下，完整切除，完美“挖瘤”
编辑：陈凯月医生 审核：王合锋医生
