张女士一家人最近都有些焦虑。自从怀孕，一家人一直挺高兴的。到了怀孕5个月的时候，孕检提示中度肾积水。一家人顿时焦虑不已，担心肾积水影响到肾脏。
后来经过多方打听，张先生听说山东省妇幼保健院对胎儿肾积水诊治经验比较丰富。张先生找到了山东省妇幼保健院的儿外科王合锋主任，王主任告诉他，胎儿目前程度的肾积水可以定期复查，不需要太担心。
部分孕妇在怀孕时B超显示胎儿肾积水，碰到这种情况的孕妇们往往忐忑不安，害怕肾积水会对胎儿造成不良的影响，其实只要肾积水不超过规定的范围，对身体是没什么影响的。不过需要强调的是，所有胎儿期发现的肾积水，都需要出生后进一步检查确诊。一般在出生后一周内，决定后续的治疗方案。千万不要相信一些俗话说的，生下来尿泡尿就好了。
胎儿肾盂积水以胎儿集合系统不同程度扩张为临床表现，发病率约1.4％。形成原因比较多，常见以下几个方面：
1、尿路节段性功能失调及尿路狭窄，例如肾盂、输尿管交界处的肌肉功能发育不良等，导致局部梗阻出现肾积水；
2、发育问题导致的局部输尿管位置异常，出现粘连扭曲等，导致肾积水情况出现；
3、异常的血管压迫或输尿管异位、多囊肾等，都可能导致肾积水的情况出现。
目前，胎儿肾脏超声APD（肾盂前后径）分级系统是被小儿外科和产科医师应用最多的评估肾积水轻重的指标。
2010美国胎儿泌尿外科学会共识提出胎儿肾积水的肾盂前后径分级系统
在孕早期发现的双肾积水、羊水减少、双肾实质回声增强均提示预后不佳，可以考虑选择性终止妊娠。因为羊水主要由胎儿尿液形成，严重羊水过少会影响胎儿肺发育。
部分胎儿肾积水合并多系统畸形，建议染色体核型分析及多系统畸形检查。对膀胱输尿管返流、巨输尿管症、后尿道瓣膜、梅干腹综合征、异位输尿管、输尿管囊肿等导致的肾盂积水出生后应及早手术治疗。
出生后确诊为盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction-UPJO)伴有轻度肾盂积水或输尿管扩张、肾盏扩张、皮质变薄等的患儿，应纳入外科治疗范围。对重度肾积水（APD>20mm）或有肾盏扩张、肾皮质变薄、输尿管扩张等的患儿，需考虑手术治疗。
此外，所有出生后非手术治疗的肾积水患儿在保守观察过程中，肾积水有进展的且积水严重的需择期手术。如核素扫描检查提示存在肾排空障碍，需手术治疗解除梗阻。
作
者
简
介
陈海波 外二科主治医师 擅长普外科及儿外科常见病诊治。
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