一个特殊的病人
近日，山东省妇幼保健院产科与外科联合收治了一位特殊的孕妇。刘女士，怀孕29周+，周末与朋友聚餐，没能管住嘴，吃的太多太杂，当天晚上就出现肚子疼的情况，因为有孕在身，担心腹中的胎儿，急到附近一家三甲医院就诊，经医院检查后，腹中胎儿一切正常，也考虑刘女士饮食不节导致急性胃肠炎，遂建议刘女士回家静养，口服药物治疗，或者也可在急诊留观室输液观察。看着急诊留观室脏乱嘈杂的环境，既然胎儿没有问题，刘女士决定按医生交代的回家治疗观察。
经过一晚上的休息，刘女士的腹痛没有缓解，腹痛位置由上腹部转移到右下腹，仍有恶心呕吐的情况，遂再到更为专业的省妇幼就诊。因为泉城马拉松赛事，刘女士去医院的路上也是阻力重重，到医院时已经是中午时分。接诊的产科康燕主任，凭借多年的临床经验，诊断刘女士为妊娠期急性阑尾炎。急忙安排刘女士住院，给以静脉输液抗生素治疗。并告知刘女士，即便是保守治疗，阑尾的炎症刺激，也很有可能引起宫缩，早产。如果保守治疗效果不好，需要手术，但是孕妇阑尾炎，本身有胎儿的因素，手术风险很高，很多医院不敢给孕妇做手术，尤其是像刘女士这么大孕周，接近30周，子宫体积很大，占据腹腔大部分空间。一听要手术，自己受点罪还在其次，担心对腹中的胎儿有影响，刘女士也是不同意手术。经过一天的保守治疗，刘女士腹痛没有减轻，并出现了发热的症状。经外科王合锋主任会诊，结合临床辅助检查结果，刘女士为化脓性阑尾炎，并且有粪石梗阻，随时可能出现阑尾穿孔、炎症扩散、弥漫性腹膜炎等危急情况。考虑到病史也就两天，强烈建议手术治疗，手术方式还是选择美观微创的腹腔镜手术。虽然，王合锋主任带领外科团队已经成功为数名孕妇阑尾炎患者实施了腹腔镜微创手术，并且都选择的是经肚脐单孔腹腔镜手术，仅在肚脐处一厘米的瘢痕。但是，需要手术的孕妇刘女士已经孕29周+6，子宫底已经超过了肚脐水平，膨大的子宫将阑尾挤压在狭小的空间内，手术难度可想而知。
手术于当晚急症进行，王合锋主任结束了一天的门诊，赶去手术室。麻醉医师、产科医师早已都守护在手术间内。看着刘女士高高隆起的腹部，王合锋主任心里也在犹豫，腹腔镜手术能否顺利完成。传统开腹手术，创伤更大，凭借着丰富的腹腔镜操作经验，王主任还是选择经肚脐单孔腹腔镜手术。腹腔空间被子宫占据，手术操作空间极为狭小，术中发现，脓液较多，阑尾和周围黏连紧密，倍加小心的分离出阑尾，已经有穿孔，坏疽，能看到粪石游离在腹腔内，阑尾系膜肿胀的分不清血管走向。王主任还是顺利完成了这例近30周的孕妇阑尾炎，考虑到腹腔脓液较多，手术结束前还是留置了腹腔引流管，以便后续将腹腔内炎性渗出液体引流出来。术后继续回到产科病房加强监护，输液抗生素、保胎药、营养液等等，术后次日，刘女士就感觉腹痛明显缓解，只是肚脐刀口处有疼痛。术后3天，顺利拔出腹腔引流管，刘女士也可以正常进食了，腹中胎儿监测的各项指标也都正常，最终经过半个月的治疗，刘女士顺利出院，此时腹中胎儿已满32周，后续再定期产检，到正常预产期分娩。和普通人的阑尾炎不同，除了抗生素、营养支持、促进胃肠蠕动恢复之外，还需严密监测胎儿发育的情况。
腹腔内满布脓液
阑尾肿胀，表面坏疽，和周围肠管、网膜组织黏连紧密
阑尾已经坏疽穿孔，粪石游离在腹腔内
又粗又长的阑尾和粪石，阑尾已经中断
科普时刻
孕妇阑尾炎，也就是妊娠期合并阑尾炎，临床上急性阑尾炎很常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病，孕妇患了阑尾炎后，腹腔内炎症容易扩散，使胎儿缺氧，同时引起子宫收缩，造成早产或流产，孕妇一旦得了急性阑尾炎，还是应以尽早手术为上策。尽管早期手术亦有发生流产的危险，但若延误治疗，发炎的阑尾炎会很快发生穿孔、坏死，从而酿成很多严重的并发症，威胁母子生命安全，建议在孕期不要暴饮暴食，合理饮食，健康饮食。山东省妇幼保健院围产多学科联合，在孕妇阑尾炎治疗方面经验丰富，根据孕周、孕妇个体情况，制定个体化治疗方案，整个孕期都可手术治疗，为孕期女性的健康保驾护航，已成功为数十名急性阑尾炎的孕妇实施微创手术，创伤小，恢复快，术后瘢痕不明显。
编辑：陈凯月医生 审核：王合锋医生
