孕妇刘女士，孕23周产检时发现胎儿左侧肾脏发育异常，左侧重复肾并重复输尿管，输尿管进膀胱处有一囊肿，输尿管全程扩张，当地医生直接建议放弃，说是孩子肾发育不行，将来会严重影响生命健康，不能从事重体力活动。这让刘女士一家很是苦恼，辗转来到山东省妇幼保健院，围产多学科门诊咨询。经超声科/放射科/产科/小儿外科等多个专家会诊后告知刘女士，胎儿只是单侧重复肾畸形，临床不少见，绝大多数预后良好，产前定期检查，胎儿期不需要干预。等宝宝出生后根据病情进展情况再决定是否干预以及干预时机。
刘女士一家听了，如释重负，回去安心养胎，按医生要求定期产检，虽然重复输尿管扩张数值一直在增大，但省妇幼的医生每次都给以充分的鼓励，最终，刘女士在孕39周多在当地医院剖腹产一健康女宝宝。孩子排尿正常，再行超声检查确定左侧重复肾并重复输尿管扩张，伴有输尿管末端囊肿，囊肿直径约1.5cm，遵医嘱继续随访。
随年龄增长，直至出了满月，宝宝生长发育的也和同龄孩子无异，只是出现了两次发烧，尿检结果都是泌尿系感染。这么小的孩子反复出现发热，家长十分着急，和王合锋主任商量下一步的治疗。王主任告诉患儿家长，宝宝重复肾的输尿管末端进膀胱处有一巨大囊肿，导致尿液引流不畅，引起重复输尿管扩张，进而引起肾盂积水，肾功能受损。治疗操作比较简单，膀胱镜下行囊肿开窗引流就可以。但是孩子年龄太小，需要最细的膀胱镜，幸运的是我们省妇幼刚引进的膀胱镜就可满足手术需要。听王主任这么说，家长就宽心很多，不再那么焦虑，等王主任安排就行。等炎症控制后，在全麻下行膀胱镜钬激光电切囊肿，去顶减压手术。手术十分顺利，术后3天患儿就可以出院。经随访，患儿病情恢复良好。
科普一下：输尿管囊肿又称输尿管膨出， 是胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。因为是输尿管末端的囊性扩张，因此又称输尿管膨出、膀胱内输尿管囊肿、输尿管下端囊性扩张等，可分为单纯型和异位型，常引起泌尿道感染、肾积水、输尿管扩张、尿路梗阻、甚至排尿困难。
输尿管囊肿的膀胱镜下切开术是一种简单，有效的治疗方法，可实现上尿路早期减压，改善肾功能，尤其是在新生儿。婴幼儿膀胱镜所需要的器械特殊，技术要求高，操作难度大，国内尚未广泛开展。对于胎儿期发现的尿路梗阻，比如后尿道瓣膜，输尿管末端囊肿，尿道狭窄等疾病，需要在宝宝出生后，视病情及时行膀胱镜检查，并去除病因。
患儿泌尿系超声提示左侧重复肾重复输尿管，输尿管末端囊肿，囊肿体积3.7×2.7×2.6cm。
泌尿系核磁显示左侧重复输尿管全程迂曲扩张，积水
膀胱镜下，钬激光切开囊肿，开窗引流
术后复查超声，提示重复肾盂扩张明显缩小，输尿管扩张也较术前减轻。
主任简介
王合锋 外科学（儿外）博士
儿外科临床工作近20年，熟练诊治儿外科常见病、多发病的临床诊治及微创手术，如先天性巨结肠、食管裂孔疝、胆总管囊肿、肛门闭锁、小儿便秘、血管瘤、淋巴管瘤、腹股沟斜疝、鞘膜积液、肾积水、隐睾、精索静脉曲张等。尤其擅长出生缺陷和胎儿外科的产前咨询和评估，各种胎儿异常如胎儿膈疝、食道闭锁、胎儿肠梗阻、肾积水、肾囊性发育不良、肺囊腺瘤、隔离肺、胎儿肿瘤等，重点是将胎儿结构畸形的产前诊断和出生后的早期治疗相结合，在专业领域内有一定的知名度和影响力。
编辑：陈凯月 审核：王合锋
