前言
第27届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会于9月25日-29日在厦门盛大召开。本届大会以“以患为本，共享未来”为主题，旨在促进国内外临床肿瘤学领域的学术交流和科技合作，鼓励支持临床研究和创新，提倡多学科规范化综合治疗基础上的精准肿瘤学，积极推动学科发展。值此会议之际，医脉通特邀山东第一医科大学第一附属医院王俊教授解读免疫治疗持续用药时长的选择，以及免治疗相关不良反应的管理策略。
王俊 教授
主任医师，博士，博士生导师
山东第一医科大学第一附属医院 肿瘤内科副主任
山东省肺癌研究所副所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
CSCO免疫治疗专家委员会副主任委员兼秘书长
CSCO患者教育专家委员会副主任委员
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
山东省医师协会肿瘤免疫治疗医师分会副主任委员
美国德克萨斯大学MD Anderson癌症中心访问教授
国家自然科学基金通讯评审专家
Frontiers in Immunology、精准医学杂志、肿瘤药学杂志编委
医脉通：随着免疫检查点抑制剂的广泛应用，免疫治疗已成为肺癌领域的重要治疗手段之一。请您谈谈当前临床上免疫治疗持续用药的选择现状和患者的获益现状是怎样的？
王俊教授
山东第一医科大学第一附属医院
作为治疗肿瘤患者的临床医生，我们最为关注的是患者在接受某种治疗后的存活时长。近年来，随着免疫治疗的引入，尤其是在非小细胞肺癌的治疗中，无论是对于晚期、局部晚期，还是早期的患者，免疫治疗已成为治疗策略中的重要组成部分。
医脉通：免疫治疗极大地改善了晚期非小细胞肺癌患者的预后，但关于免疫检查点抑制剂持续应用的最佳时间，目前尚未明确。您认为该如何个体化指导免疫治疗持续用药时长，使得患者获益“最大化”？
王俊教授
山东第一医科大学第一附属医院
免疫治疗作为一种治疗手段，其疗程的长短是需要综合考虑的，尤其是在晚期患者的治疗中。化疗和靶向治疗通常要求持续进行，直至患者的疾病不再进展，也就是所谓的“终身治疗”。然而，免疫治疗在一定程度上改变了这一治疗理念。部分患者通过免疫治疗可以达到完全缓解（CR），在这种情况下，是否继续进行免疫治疗，需要根据患者的具体情况进行综合判断。
医脉通：除了明确最佳用药时长外，当前免疫治疗持续用药还存在哪些悬而未决的问题，您认为该如何解决这些问题？
王俊教授
山东第一医科大学第一附属医院
正如前文所述，对于晚期非小细胞肺癌患者，免疫治疗通常持续两年。CheckMate 153研究结果显示，对于达到PR或CR的患者，一年以上的治疗效果优于一年以内。因此，这类患者在完成两年持续治疗后，可以考虑停药。然而，这里仍然存在一个问题：如果将治疗延长至三年或四年，是否会比两年获益更多？目前对此尚无明确答案。临床实践中，确实有部分患者在两年治疗结束后，半年或一年内出现肿瘤复发。对于这些患者，我们目前尚无法准确预测其复发风险。在现有条件下，我们可以采取一些措施来优化治疗决策。例如，在患者完成两年治疗时，除了常规的CT和磁共振检查外，还可以进行PET-CT扫描，以评估是否存在活性的小病灶。如果发现活性病灶，可能需要延长免疫治疗的时间。此外，肿瘤标志物的检测也可以间接反映体内残留肿瘤的活性。未来，随着新兴检测技术的应用，临床决策将进一步优化。例如，外周血中的循环肿瘤DNA（ctDNA）检测可以反映肿瘤负荷，帮助我们在影像学检查未能发现病灶时，早期监测并预测肿瘤复发。对于可能复发的患者，免疫治疗需延长至两年以上。然而，是否所有达到影像学CR的患者都可以在两年后停药，仍需更多的临床研究，尤其是前瞻性研究，来提供更为确凿的证据。
编辑：Squid
审校：王俊教授
排版：Squid
执行：Squid
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