据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版))》[1]
钙化类型:
良性钙化:皮肤钙化、血管钙化等
可疑钙化:不定形钙化、粗糙不均质钙化、细小多形性钙化、细线样或细线样分支状钙化
钙化分布:
散在分布、区域状分布、集群分布、线样分布、段样分布
学习笔记
1
典型良性钙化[1]
皮肤钙化:粗大、典型者呈中心透亮改变。
皮肤钙化[2]
血管钙化:管状或轨道状。
血管钙化[3]
粗糙或爆米花样钙化:直径>2.0mm,多为退变的纤维腺瘤。
粗糙或爆米花样钙化[2]
粗棒状钙化:连续呈棒杆状,偶可呈分支状,直径通常>0.5mm,沿导管分布,聚向乳头,常为双侧乳腺分布,多见于分泌性病变,常见于60岁以上的妇女。
粗棒状钙化[2]
圆形(直径≥0.5mm)和点状钙化(直径<0.5mm)。
圆形和点状钙化[2]
环形钙化:壁厚<1.0mm,常见于脂肪坏死或囊肿;壁厚≥1.0mm,可见于油脂性囊肿或单纯性囊肿。
环形钙化[2]
钙乳样钙化:为囊肿内钙化,在CC位表现不明显,为絮状或不定形状,在90°侧位上边界明确,根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形,形态随体位而发生变化是这类钙化的特点。
钙乳样钙化(左:CC位,右:90°侧位)[2]
缝线钙化:由于钙质沉积在缝线材料上所致,典型者为线形或管形,绳结样改变常见。
手术缝合线钙化[3]
营养不良性钙化:常出现于放疗后、外伤后及自体脂肪移植整形术后的乳腺,钙化形态不规则,大多数钙化大于0.5mm,呈中空状改变。
营养不良性钙化[2]
2
可疑钙化[1]
不定形钙化:小而模糊,双侧、弥漫分布多为良性表现,如呈段样、线样及集群样分布时宜进一步活检,其恶性的阳性预测值(positive predictive value,PPV)约为20%,BI-RADS分类应为4B类。
不定形钙化[2]
粗糙不均质钙化:钙化多介于0.5~1.0mm,比营养不良性钙化略小,多有融合,形态不规则可能为恶性表现,也可能出现在纤维腺瘤、外伤后及纤维化的乳腺内,大量、双侧成簇的粗糙不均质钙化,也有可能是良性的。单处集群分布有恶性的可能,其恶性的PPV约为15%,BI-RADS分类应为4B类。
粗糙不均质钙化[2]
细小多形性钙化:比不定形钙化更可疑,大小形态不一,直径小于0.5mm,其恶性的PPV约为29%,BI-RADS分类应为4B类。
细小多形性钙化[2]
细线样或细线样分支状钙化:表现为细而不规则线样钙化,直径小于0.5mm,常不连续,有时也可见分支状,提示钙化存在于被乳腺癌侵犯的导管腔内,其恶性的PPV约为70%,BI-RADS分类应为4C类。
细线样或细线样分支状钙化[2]
3
钙化分布类型[1]
Diffuse(散在)、Regional(区域状)、Clustered(集群)、Linear(线样)以及Segmental(段样)分布[2]
散在分布:钙化随意分散在整个乳腺中。双侧、散在分布的点样钙化和不定形钙化多为良性钙化。
区域状分布:指较大范围内(长径>2cm)分布的钙化,与导管走行不一致,常超过1个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合钙化类型综合考虑。
集群分布:指1cm内至少有5枚钙化,良性、可疑钙化都可以有这样的表现。
线样分布:钙化排列成线形,可见分支点,提示来源于同一个导管,多为可疑钙化。
段样分布:常提示病变来源于同一个导管及其分支,也可能出现在1叶或1个段叶上的多灶性癌中。段样分布的钙化,恶性的可能性会增高。尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化,但如果钙化的形态区别于特征性良性病变时,首先考虑其为可疑钙化。
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)[J].中国癌症杂志,2023,33(12):1092-1187.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004.
[2]https://radiologyassistant.nl/breast/calcifications/differential-of-breast-calcifications
[3]郜玉书,严芳,朱建波.乳腺钙化诊断良恶性疾病的临床钼靶X线分析——附380例报告[J].中国实用医药,2024,19(02):85-88.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2024.02.022.
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