低吻合口周围压力（PAP）比率（低于0.50）能够识别出高风险DASS患者，但预防性结扎并不总能防止特定患者发生透析通路相关盗血综合征（DASS）。由于盗血是一个动态现象，术中条件并不总能反映术后血管的适应性。然而，PAP测量可以识别出需要更改手术方案或术后接受密切随访监测的患者人群。
——摘自文章章节
血透通路建立术后继发盗血综合征可引起患者肢体缺血性疼痛，严重者可导致肢体坏疽，是严重影响尿毒症血液透析患者生活质量的通路相关并发症之一。既往并无有效的可用于预测术后盗血综合征发生率的临床工具，因此，开发一种兼具敏感性和特异性，并且可以为临床医师提供参考的术后盗血预测方法具有重要意义。本研究提出了一种通过测量吻合口周围压力来识别通路建立术后盗血综合征高风险患者的策略，结果于2024年10月发表于《Journal of Vascular Surgery》杂志，与大家分享。
透析通路相关盗血综合征（DASS）是血液通路手术中最严重的并发症之一。通路的设计与DASS发病率显著相关，因此，开发一种能够可靠识别DASS高风险患者并在手术时进行及时干预的临床工具具有重要意义。本文提出了一种通过测量吻合口周围压力（PAP）来识别可能面临DASS高风险的患者的策略。
本研究回顾了2018年1月1日至2022年9月30日在本中心接受透析通路建立的患者。自2019年10月起，研究者制定了一种在手术过程中测量动脉吻合口收缩压的策略并在术中计算吻合口收缩压与全身收缩压的比值。通过上述方法筛选出认为具有DASS高风险的患者，并在术中选择性结扎流出道分支以改善肢体远端灌注。
在857名患者中，有36名（4.2%）患者出现了表现出了明显的DASS症状（需要接受手术治疗，无论是在手术过程中还是在随访过程中）（随访时间平均76天；范围0-602天）。对于股动脉通路，DASS的发生率较高（6/12，46.2%），而上肢通路的发生率较低（30/840，3.6%，p < 0.001）。接受头静脉-桡动脉自体动静脉内瘘（AVF）或锁骨下静脉-腋动脉移植物动静脉内瘘（AVG）建立术的患者没有发生DASS。上肢AVF（20/576，3.47%）与AVG（10/264，3.79%，p = 0.82）之间的DASS发生率没有差异。216名患者在手术过程中进行了PAP测量。这216名患者中有14名（6.5%）在随访中出现DASS并需要干预。这14名患者的平均PAP比率为0.395，而未发生DASS的202名患者的平均比率为0.557 [CI 0.07-210.25，p = 0.001]。17名在术中因PAP比率低且远端灌注差而接受流出道分支结扎的患者，平均PAP比率从0.33改善到0.58。尽管进行了选择性结扎，这17名高风险亚组患者中仍有3名（17.6%）在术后发生了DASS。在术后出现DASS或术中接受预防性结扎的患者的计算平均PAP比率为0.37，显著低于对照组的平均比率0.57（p = 0.001）。
图一、吻合口压力测量方案。通路建立后，通过在吻合口远端静脉插入21号蝴蝶针来测量吻合口收缩压。随后计算并记录该值与全身收缩压的比率。全身收缩压是通过在蝴蝶针远端夹闭静脉获得。
图二、不同类型通路术后DASS发生率的比较。
图三、术后发生DASS和未发生DASS患者的PAP比较。PAP较低患者的DASS发病率显著升高。
低PAP比率（低于0.50）能够识别出高风险DASS患者，但预防性结扎并不总能防止特定患者发生DASS。由于盗血是一个动态现象，术中条件并不总能反映术后血管的适应性。然而，PAP测量可以识别出需要更改手术方案或术后接受密切随访监测的患者人群。
【Ref：Biagetti GM, Carpiniello MF, Dougherty MJ, et al. J Vasc Surg. 2024 Oct 8:S0741-5214(24)01936-0.】
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审校及组稿：上海交通大学医学院附属仁济医院 倪其泓 主治医师
编译：上海交通大学医学院附属仁济医院 王预立 住院医师
编辑：血管资讯 Oliver
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