临床需求是实现器械创新的基础，聚焦于全球医学界关注的外周血管疾病如血栓清除工作始终是热点，而在吸栓诊疗中，如何确保有效、安全、避免堵管，一直是临床实践中未突破的瓶颈。中天医疗始终关注临床需求，以其创新的SWAM分离器辅助导管抽吸技术，为这一难题带来了革命性的解决方案。为了更广泛地展示SWAM分离器辅助导管抽吸技术在各类动静脉血栓疾病治疗中的应用经验与技巧，中天医疗携手临床专家及血管资讯，精心策划了【SWAM抽吸 逢堵必通】技术专栏。这一专栏致力于向医疗界传递最新的技术进展和实践案例，为临床专家提供一个深入交流、共同探索的平台，以期在外周血管领域取得更为显著的突破和进步。
Separator With Aspiration catheter for Mechanical Thrombectomy（MT)【分离器辅助导管抽吸技术】：旨在提高整体系统的抽吸效率和治疗安全性，快速帮助血栓清除。
临床获益：
1)抽吸导管头端堵管，分离器可以快速疏通导管，降低撤管冲洗的频率。
2)针对大负荷血栓或亚急性血栓，分离器辅助下抽吸能提升整体系统抽吸效率，缩短手术时间。
关键器械
ZENITH VASCULAR
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中天天航®外周血栓抽吸导管：10F 45° 105cm，360°环向抽吸面积27.32mm
中天天戟®分离器：7mm 150cm分离器
猪尾导管、泥鳅导丝、加硬导丝、 10F血管短鞘等。
设备：血栓抽吸装置；ECMO；DSA。
患者基本信息：女性，59岁
转院介绍：首诊时间：2024年08月22日 转入日期：2024年09月10日 转入科室：重症医学一科
主诉：车祸致全身多处损伤8小时余
入院情况：患者自诉于2024年08月22日晨10点左右乘坐三轮车时被卡车撞击致全身多处损伤，当时感头疼头晕，无一过性昏厥，无恶心呕吐等不适。随即120送至我院急诊外科就诊行相关检查提示：2024年08月22日右侧踝关节正侧位 双侧膝关节正侧位 右侧胫腓骨正侧位 右侧足正斜位 颈椎正侧位
1、考虑颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘病变。2、颈椎骨质增生。3、颈3、4椎体不稳定。4、双膝关节骨质增生。5、右侧胫骨上端骨折。6、右侧胫腓骨下段骨折，踝关节半脱位，急诊外科医师予以缝合头部伤口，注射破伤风等对症处理。
完善相关检查后急诊外科医师邀骨科医师会诊，骨科医师综合病史查体及相关检查检验后，以“多处损伤”收住入院，病程中患者神志清，精神差，未进食水，大小便未见明显异常，近期体重未见明显异常。
入院诊断：1、多处损伤,2、Pilon骨折,3、踝关节骨折,4、胫骨上端骨折,5、腓骨骨折,6、踝关节半脱位,7、顶骨骨折(右侧),8、头皮裂伤,9、颈椎不稳定
诊疗经过：患者入院后积极完善术前相关检查，术前检查未见明显手术禁忌；患者入院后予以患肢脱位关节手法复位并支具固定，后复查CT见复位不佳，予以行跟骨牵引术，跟骨牵引有效，患肢肿胀逐步缓解，于2024年9月10日行“踝关节切开复位内固定术”，手术顺利；入院后积极予以消肿、止痛、抗感染及抗凝等对症处理；患者术后回至病房后生命体征平稳，神志清，对答交流可，后突然出现病情变化，患者全身抽搐，冒虚汗，呼之不应，神志变差，监护仪提示患者心率下降，血压下降，动脉血氧下降，呼吸急促，值班医师及护理医师及时发现并予以抢救处理，患者自主心跳不稳定，麻醉科及重症科医师急会诊抢救后，简易呼吸器接面罩辅助呼吸下持续胸外按压紧急将患者转入重症科进一步治疗。
目前情况：入科时患者呈昏迷状态，呼之不应，GCS评分:3分，简易呼吸器接面罩辅助呼吸下持续胸外按压紧急将患者转入，入科立即接心电监护示逸搏心率，心率29次/分，血压、氧饱和度测不出，双侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射消失，颈动脉搏动未触及，胸廓无起伏，听诊两肺呼吸音极弱，未闻及明显干湿啰音，腹平，未见胃肠型及蠕动波，右下肢术区包扎，外接负压引流器内可见血性渗出液。
目前诊断：1、多处损伤,2、Pilon骨折,3、踝关节骨折,4、胫骨上端骨折,5、腓骨骨折,6、踝关节半脱位,7、顶骨骨折(右侧),8、头皮裂伤,9、颈椎不稳定，10、呼吸心跳骤停
转入诊疗计划：
重症监护，报病危，持续心电监测、血氧饱和度监测，立即行经口气管插管呼吸机辅助呼吸，持续心肺复苏术，紧急与患者家属沟通病情，患者目前生命体征不稳定，如患者家属积极可考虑ECMO支持等维持生命体征。
严密监测生命体征，积极抢救维持生命体征，复查动脉血气分析、ACT、心电图等相关指标。
联系介入科经皮肺动脉机械取栓治疗。
初步诊断：急性肺栓塞
治疗方案
ZENITH VASCULAR
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经皮机械性血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy，PMT)：经介入行肺动脉机械取栓（抽吸导管、分离器、溶栓），优势对于ECMO支持下急性高危肺栓塞患者可快速有效复通堵栓的肺动脉，从而达到迅速清除或减少血栓负荷。临床资料证实PMT吸栓安全、有效。
采用最新的【SWAM分离器辅助导管抽吸技术】，大腔抽吸导管（10F）配合镍钛网篮状分离器（7mm)，是针对ECMO支持下急性高危肺栓塞的一种创新有效安全的治疗术式，该术式从负压原理，到导管工艺、镍钛网篮分离器结构及临床实际应用有效确保吸栓成功率，缓解患者临床症状立竿见影，并大幅提高此类病患的生存率。
1、患者气管插管、ECMO支持状态下入室，取仰卧位于手术台，双侧腹股沟区常规消毒铺巾，左侧腹股沟韧带中点内下方5ml利多卡因局部浸润麻醉，麻醉生效后左侧股静脉Seldinger技术置入6F鞘。
2、在泥鳅导丝的导引下将猪尾导管置于肺动脉干造影提示（图一 图二）：双肺动脉主干可见大量充盈缺损（肺动脉血栓栓塞），各肺动脉分支未见显影。
图一
图二
3、回撤猪尾导管及泥鳅导丝，更换加硬导丝，沿导丝更换10F血管短鞘，经过下腔静脉、右心房、右心室，送入主肺动脉，造影证实肺动脉血栓位置，将10F天航抽吸导管在加硬导丝的导引下，分别置于双肺动脉主干及分支血栓段行机械血栓剥离抽吸治疗，抽出大量红色血栓及混合血栓。
a) 10F 45°弯头导管利用角度的设计，实现超选进入左肺主干及其侧枝血管。对血栓部位进行分段、逐步且反复的抽吸操作，以有效清除血栓并恢复血管畅通。
b) 完成左肺主干和侧枝抽吸后，弯头导管超选右肺主干及侧枝开始逐段反复抽吸；
抽吸导管极佳的亲水性能及9段渐变式导管工艺，能精准通过肺部迂曲血管超选至血栓位置；
更大腔抽吸导管面积更大血栓接触面积,更强抽吸力。
4、利用中天天航®10F外周血栓抽吸导管于双侧肺动脉主干及分支处缓慢注入尿激酶20万单位行肺动脉溶栓治疗。
5、抽吸完成后：术前术后造影对比，可见双侧肺动脉主干及分支明显显影，血流恢复。
6、拔除鞘管，缝合左侧股静脉穿刺点，术中患者持续气管插管、ECMO状态中，术中持续给予补液、白蛋白、血浆、浓缩红细胞输注对症处理，术后患者在医护人员护送下返回ICU病房，手术结束。
7、术后可见一次性收集罐上及纱布上大量新鲜致命血栓，血栓最长约1cm多；本次失血量约200ml，严格控制失血量可利于患者加速恢复。
术后随访
ZENITH VASCULAR
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术后第二天患者病情逐渐稳定，呼吸平稳，ECMO支持力度下调；
术后第三天ECMO成功撤机；
术后第四天，撤离呼吸机并拔除气管导管，改用面罩吸氧，氧饱和度维持在93%；
术后第七天，患者转至骨科病房继续康复治疗。
病例小结
ZENITH VASCULAR
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该病例50多岁女性，上班途中不幸遭遇车祸，经过治疗，病情逐渐稳定，于2024年9月10日行“踝关节切开复位内固定术”，术后生命体征平稳，突然出现休克，血压心率下降，检查诊断为急性肺栓塞并予以 ECMO支持，维持生命，同时急诊行经皮肺动脉机械取栓术，术后患者生命体征逐渐恢复。
肺栓塞是一种危及生命的病理状况，其来势凶猛，大多数由下肢深静脉血栓脱落，到达右心脏并堵塞相应的肺动脉，血液瘀滞在右心和肺动脉内，造成右心的血液不能回流到左心，同时肺内的氧气和血液不能进行有效的交换，导致严重缺氧，出现昏迷，甚至死亡。根据不同的临床表现，肺栓塞可分为猝死型、急性心源性休克型、急性肺心病型、肺梗死型等。急性肺栓塞的治疗是以纠正低氧血症、纠正右心功能不全和低血压为主体，同时使用抗凝治疗和溶栓治疗，使肺血流再通，预防肺栓塞的发生首先要防止下肢深静脉血栓形成。
对于急性肺栓塞，中天医疗【SWAM创新解决方案】分离器辅助导管抽吸技术：负压抽吸从结构到原理抽吸更安全有效，减少患者肾脏负担，术中失血量，并利于术后恢复；分离器辅助导管抽吸技术，通过推送和回撤网篮，纵向切割血栓，保持抽吸导管通体通畅，降低撤管抽吸频率；分离器镍钛网篮对于质硬的附壁血栓，弧形杆设计能精准拴住大负荷血栓拖拽出管外；9段式大腔抽吸导管结构45°弯头助力于更大血栓接触面积、导管支撑性能和更易肺部血管超选到位性，高效抽吸抢占时间，挽救生命。
蒋力平 教授
石河子大学第一附属医院
介入中心负责人、副主任医师
中国出血中心联盟理事，兵团综合介入质控中心秘书长。从事外周介入诊疗及教学工作十余年，积累了丰富的临床和教学经验。
率先在新疆范围内开展了机械血栓分离抽吸治疗技术、大面积肺栓塞机械取栓治疗技术、医用胶在外周血管疾病治疗技术等；在兵团范围内率先开展了复杂性胸、腹主动脉瘤及夹层动脉瘤覆膜支架-体外开窗术、肝硬化消化道大出血、顽固性腹水经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS术及DIPS术）、四肢动静脉急性血栓栓塞的机械性取栓术、四肢动静脉CTO病变的机械旋切术等技术。
参与并完成大学级科研课题2项，主持院级科研课题1项，录用发表SCI文章3篇，中文核心期刊文章数篇，参与完成论著1部。
关于中天
苏州中天医疗器械科技有限公司成立于2018年，是一家集研发、生产、销售为一体的现代化高新技术医疗器械企业，致力于成为血管疾病创新解决方案提供者。中天医疗始终秉承“创新科技，让血管治疗更简单”的使命，坚持以自主研发为主导，采用国际先进技术，积极与国内外优秀临床专家、学者合作，致力于开发一系列满足临床需求的优质血管介入产品；并通过持续创新，完全自主生产，不断完善质量体系，真正做到“创新高品质”产品供应。
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