【铿锵有例】高性能18系统球囊在糖尿病足血运重建中的应用及病例分享

健康   2024-10-17 07:30   上海  

外周介入治疗因其简便、安全、有效、微创和并发症少的特点广泛应用于临床,成为了外周血管疾病治疗的优选方式。近年来随着新型球囊、支架、减容等腔内器具的研发为外周介入治疗提供了新的方案和选择。为了更好地提升外周血管疾病的诊治规范,加强临床医师对于外周血管疾病患者的服务质量,携手介鉴品牌特别打造的外周介入治疗临床病例与见解交流平台【铿锵有例】专栏应运而生,邀您一起读病例,拓思路,强实践。


本专栏以临床典型病例为主线,经过提炼、整理、分析和总结成文后呈现给大家,帮助临床医师最大限度地提升诊疗水平,积累临床经验,共同促进外周介入科学的发展。本期为大家带来高性能18系统球囊在糖尿病足血运重建中的应用及病例分享,且与诸君分享~


《高性能18系统球囊在糖尿病足血运重建中的应用及病例分享》

赵红教授

武汉市汉阳医院血管外科


随着我国人口老龄化的加剧和饮食结构的改变,糖尿病的发病率逐年上升,糖尿病足(DF)是糖尿病患者面临的最严重并发症之一。目前全球糖尿病患者中糖尿病足患病率为6.3%,而中国糖尿病足溃疡患病率为4.1%。2015年全国多中心调查数据显示,我国糖尿病足大截肢率为2.14% ,且糖尿病足患者截肢术后的5年死亡率高达40%。糖尿病足已成为糖尿病患者死亡、残疾的主要原因之一,给患者及其家庭和社会带来了沉重的经济负担。


糖尿病足的治疗方式

为了有效治疗糖尿病足,临床需要从多个角度出发,采取综合性的措施,糖尿病足的临床治疗目标包括降低心血管事件发生率及死亡率,缓解肢体疼痛,促进溃疡愈合,保肢及改善生活质量。对于糖尿病患者而言,外周动脉疾病(PAD)的早期诊断至关重要,除了导致心血管疾病的发病率和病死率升高外,PAD与坏疽、截肢、糖尿病足溃疡(DFU)愈合延迟或不愈风险更加相关。据统计,需要截肢的糖尿病、PAD和足溃疡患者的预后比许多常见癌症更差,5年生存率低于50%。因此IWGDF指南推荐对于患有糖尿病、PAD同时合并有足溃疡和临床表现为缺血的患者,应考虑进行血运重建手术。


血运重建可以显著促进

创面愈合,减少大截肢率

2024年最新的文献指出,基于包含亚洲人群的数据研究分析结果显示,在Angiosome理念下的最佳靶血管开通路径(TAP)的开通显示出最佳的通畅率和高伤口愈合率。而基于WIFI分级对截肢风险程度的分类,尤其是对高危患者而言,研究显示血运重建可缩短患者伤口愈合时间。由此可见,无论是基于WIFI分级还是Angiosome理念指导进行血运重建,都可提升患者的伤口愈合率。


糖尿病足患者膝下血管开通

策略:DR or IR ?

Angiosome理念于1987年由Taylor和Palmer等首次描述,在最常见的膝下Angiosome模型中,开通病损区域的直接血流称为直接血运重建(DR),开通非直接血流称为间接血运重建(IR)。Kim等2021年的荟萃分析纳入21项研究(4252个肢体)并评价包括伤口愈合、大截肢、死亡率及再干预等指标结果显示,与IR相比,DR是一种更好的腔内治疗策略。鉴于糖尿病足患者微血管内皮功能障碍和周围神经病变普遍存在,将导致较差的侧支形成能力,因此直接血运重建可作为糖尿病足患者首选的血管开通策略。


糖尿病足患者的

血管病变特点

相较于无糖尿病的患者,糖尿病合并PAD患者的血管病变特点:常为多节段和双侧病变;病变血管钙化程度更高,侧支循环形成能力更差,长节段的动脉闭塞往往累及更为远端且广泛的膝下小血管,表现为静息痛、坏疽及溃疡不愈合等症状,具有极高的截肢和心血管死亡风险。


高性能18系统球囊在

糖尿病足血运重建中的价值

目前球囊血管成形术是糖尿病膝下动脉病变的首选腔内介入方法。鉴于糖尿病足患者的血管病变特点,对于球囊的选择往往具有更高要求。尤其在进行病变开通时,针对闭塞性膝下病变,球囊需要具有极强通过性;同时具有强扩张力以应对严重钙化病变;面对糖足患者的多节段、双侧病变,高扩张效率也显得尤为重要。以SABER .018球囊为例:


首先,针对膝下闭塞性病变,SABER .018有极强通过性。这得益于其特殊的球囊设计:① 优化前端Tack seal能够稳定头端,使整个球囊受力均匀;② 耐用双亲水涂层,从输送杆头端到球囊尾端全程覆盖;③ 新的更细的柔软头端设计进一步提高了球囊通过性。实验室数据显示,SABER球囊相较于同类产品,具有更好的通过性和更低的摩擦力。


其次,合并严重钙化病变,SABER .018具有强效扩张特性。SABER .018球囊可以提供高达18atm的额定爆破压,在18系统中属于高爆破压;同时Duralyn材质提供了极低的顺应性(3-10%)和更大的应用范围,低顺应性可以减少纵向应力,扩张压力集中于狭窄/钙化病变处,减少对相近区域血管的损伤;双亲水涂层带来更少的扩张摩擦力,减少在扩张中出现的扭转应力,降低夹层发生率。


最后,面对多节段病变,SABER .018长球囊,易定位,显著提升扩张效率。SABER .018球囊在2-4mm直径可提供长达300mm长度,有效减少扩张次数,提升手术效率,同时可减少夹层发生;另外,针对长度≥100mm的长球囊,SABER .018在球囊近端新增双标记带,区别于球囊远端的单标记带,可有效提高长球囊定位准确性和辨别能力。

病例分享

一、膝下闭塞性病变- SABER .018极强通过性


01

病例简介

患者为80岁男性,因“右足大踇趾破溃3个月,变黑2个月”入院。

既往史:糖尿病史10余年,口服降糖药物高血压史3年,胆囊切除史,否认心梗脑梗病史。

查体:右足轻微肿胀,右足1趾完全发黑坏疽,跖趾关节处见黄色脓性分泌物,趾骨外露,可闻及明显恶臭味;双侧股动脉搏动可,双侧腘动脉搏动可及,右侧足背、胫后动脉未及,小腿及足部皮温低。足趾末梢循环差,感觉减退。

术前影像:膝下闭塞性病变,胫后动脉呈断续性重度狭窄,腓动脉显影不佳,存在大量侧支循环,胫前动脉完全闭塞。

术前CTA

术前造影


02

手术计划

顺穿开通胫后动脉+腓动脉,尽量开通胫前动脉。


03

手术过程

1. 首先处理胫后动脉,术中发现胫后动脉在踝部存在重度狭窄,通过病变后,依次使用3.0-150mm和3.5-100mm SABER .018球囊进行逐级扩张;

2. 随后处理胫前动脉,胫前动脉为闭塞性病变,采用内膜下途径通过踝部返回真腔,使用3.0-150mm SABER .018球囊进行扩张,复查造影显示胫前动脉仍显影不良;

3. 准备处理腓动脉,由于存在大量侧支循环,反复寻找腓动脉主干,最终超选成功,配合SABER球囊逐级扩张;

4. 最后造影显示胫后动脉、腓动脉显影良好,足背区域恢复血运供应;

5. 术后第4天行截趾术,术后患者顺利出院,随访显示足部一期愈合情况良好。


病例分享

二、膝下闭塞性病变- SABER .018

高压扩张钙化病变


01

病例简介

患者为79岁女性,因“左下肢间歇性跛行3余年,左足底溃疡2年,左股浅动脉支架植入术后半年,左足红肿痛1周”入院。

既往史:有2型糖尿病病史17年余,高血压病史15年,心脏病史15年,慢性肾脏病病史2月。

查体:左足背皮肤可见红肿,左足趾间外侧可见小溃疡创面,可见少许淡黄色渗出,左足各趾感觉功能减退,活动可。

术前影像:CTA示下肢动脉钙化严重,股浅动脉支架内再狭窄并血栓形成,膝下流出道差。造影提示股浅动脉支架内闭塞、远端股浅动脉显影;腘动脉显影,膝下闭塞;膝下远端腓动脉显影。

术前CTA

术前造影


02

手术计划

翻山行机械血栓清除+DCB,再开通膝下建立流出道,必要时行膝下支架置入术。


03

手术过程

1. 导丝无法顺利通过膝下闭塞段进入远端,首先采用机械吸栓处理股浅动脉支架内再狭窄。导丝进入胫前动脉时遇到困难,尝试进入胫后动脉时受阻,最终通过内膜下途径进入,但造影剂外溢;

胫前动脉开通受阻

胫后动脉受阻进入内膜下

胫后动脉造影剂外溢

2. 导丝进入腓动脉下行受阻,造影剂外溢;经过调整后,成功进入腓动脉远端,尝试开通胫前动脉,足背造影显示造影剂外溢;使用SABER .018球囊逐级扩张腓动脉;

腓动脉下行受阻

造影剂外溢

调整后进入

腓动脉远端

尝试开通胫前动脉

造影剂外溢

SABER球囊

扩张

3. 在腘动脉远端使用巧克力球囊进行扩张,配合支架内DCB置入;

4. 造影显示胫腓干存在弹性回缩狭窄,遂植入两枚冠脉支架;最终造影结果满意,血流通畅。

总结

综上所述,直接血运重建是糖尿病足血运重建的首选策略,可缩短创面愈合时间,降低截肢率。正所谓“工欲善其事,必先利其器”,SABER .018球囊在糖尿病足血运重建中的价值突出,该球囊在处理膝下闭塞性病变时表现出极强的通过性,能够有效应对复杂闭塞性病变;对于合并严重钙化病变的患者,SABER .018球囊凭借其高压球囊的优异扩张效果,能够精准地扩张狭窄或钙化部位,减少对周围血管的损伤。此外,SABER .018球囊具有极高的扩张效率和良好的重复性,充压和泄压速度快,可作为临床糖尿病足血运重建的安心之选

专家介绍

赵红教授

武汉市汉阳医院

汉阳医院血管外科主任;

现任中国医疗保健国际交流促进会血管外科学分会颈动脉学组常委、中国医师协会腔内血管学专业委员会血透通路专家委员会委员、国际血管联盟血管炎性疾病专家委员会委员、中国医师协会血管外科医师分会并发症学组委员;

从事血管外科工作16年余,主刀完成各类血管手术8000余例,专攻血管外科介入及开放手术,擅长胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉闭塞及下肢严重动静脉病变的微创治疗,在血管通路方面做了大量工作,擅长复杂自体及人工动静脉内瘘术,内瘘失功的取栓术及PTA修复术等。获得市级科技进步奖5项,曾获市级优秀科技工作者、百千万人才工程人选、优秀工作者等称号。

参考文献:

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