随着中国外周血管介入市场的蓬勃发展，针对日益增多的高抵抗性狭窄病变，普通球囊容易造成过度血管损伤、限流性夹层、血肿等并发症。而压力聚集类球囊，利用扩张时介于血管内壁与球囊外径之间的切割/刻痕件，起到增强局部压强，高效定向扩张，以此减少血管弹性回缩，代表着血管介入球囊发展的新方向。
鼎科医疗自主研发的DKutting™高压刻痕球囊，采用独家专利设计（CN201810478242.X），同时具备通过性好、均匀扩张、爆破压高的等诸多优点。从产品综合性能而言，该产品堪称“六边形战士”，这是本土企业自主创新，赶超进口一流产品的重大突破。
鼎科医疗特推出【阎丰教授团队：一例翻鞘处理多处内瘘血管内膜增生病变的病例】病例展示，演绎每个病例的精细操作和先进器材器械的临床应用，从不同病例治疗策略的制定、术中规范化流程和技术应用、并发症预防、围手术期管理等方面，旨在推动血管狭窄及闭塞性病变诊疗规范化，加强医生们的技术交流和经验分享，以期为未来诊疗提供新思路和新方法，造福更多临床患者。
一例翻鞘处理多处内瘘血管内膜增生病变的病例
无锡市第二人民医院 阎丰 殷俊
患者信息
基本信息：男性患者，69岁。
主诉：维持性血液透析4年余，内瘘功能不良1周。
现病史：患者4年前在我院诊断为“慢性肾脏病5期”，行左前臂自体动静脉内瘘，内瘘成熟后开始行维持性血液透析治疗至今，每周3次，期间因静脉流出道狭窄、闭塞等行5次超声引导下内瘘PTA术。1周前患者开始出现透析过程中内瘘口处疼痛，自诉触摸内瘘震颤减弱。为求进一步明确诊治就诊我院，门诊以“慢性肾脏病5期、左前臂动静脉内瘘狭窄”收治入科。
既往史：有“高血压”病史10年余，有“糖尿病”病史10年余。否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。
查体：视诊：左前臂中段可见一长约8cm纵行手术瘢痕，前臂及肘部可见两处穿刺瘢痕，动脉穿刺点可见瘤样扩张，无皮损。触诊：双侧上肢皮温正常，内瘘吻合口及吻合口上方2cm处可扪及明显搏动，有微弱震颤。听诊：内瘘吻合口可闻及单向吹风样杂音，吻合口上方7-8cm可闻及高调风吹样杂音。
入院诊断：
人工动静脉瘘狭窄；
慢性肾脏病5期、糖尿病性肾病、血液透析；
2型糖尿病伴多个并发症；
高血压病3级（极高危）。
既往介入治疗
时间 | 主要治疗经过 |
2022-01-18 | 左前臂动静脉内瘘球囊扩张术（5mm高压球囊） |
2022-09-22 | 左前臂动静脉内瘘球囊扩张术（5mm高压球囊） |
2023-04-09 | 左前臂动静脉内瘘球囊扩张术（6mm高压球囊） |
2023-11-17 | 左前臂动静脉内瘘球囊扩张术（6mm高压球囊） |
2024-06-20 | 左前臂动静脉内瘘球囊扩张术（6mm高压球囊） |
术前分析
术前分析：患者左上肢动静脉内瘘三处病变，S1吻合口动脉入口处血管钙化狭窄，S2及S3处内膜增生狭窄，既往5次行PTA治疗。最后一次PTA治疗后仅维持两个月，再次扩张需改变治疗方式，从而改善治疗效果。本次考虑使用鼎科6.0*40mm DKutting™ 高压刻痕球囊治疗。
手术目标：
主要目标：打开狭窄病变，达到透析血流量要求。
次要目标：预防回弹，延长患者内瘘的使用时间，减少患者干预次数。
手术策略/方案：从内瘘动脉穿刺点瘤体处垂直穿刺入路置入6F血管鞘，通过翻鞘技术用鼎科6.0*40mm DKutting™ 高压刻痕球囊分别处理S1吻合口动脉入口处血管钙化狭窄，S2及S3处内膜增生狭窄。
手术过程
腋路臂丛阻滞。
顺血流入路置鞘。
肝素盐水预充准备好鼎科6.0*40mm DKutting™ 高压刻痕球囊。
通过血管鞘置入鼎科6.0*40mm DKutting™ 高压刻痕球囊。
球囊扩张S2段，压力20atm，每次1min，共两次。
球囊扩张S3段，压力20atm，每次1min，共两次。
扩张后S2内径3.7mm。
扩张后S3内径4.0mm。
翻鞘处理吻合口动脉入口处狭窄S1。
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随访
出院情况：术后内瘘震颤良好，未扪及异常搏动，术后透析顺利，上机透析流量260ml/min，透析过程中未诉内瘘处疼痛。
病例总结
病例特点：患者左前臂动静脉内瘘多处狭窄，同时存在内膜增生和血管钙化情况，既往曾反复5次行PTA治疗，上次扩张维持时间小于2个月。
术前评估要点：术前充分评估患者内瘘血管内膜增生情况和血管钙化程度，制定合理手术方案。
手术策略/技术要点：既要充分扩张增生内膜，同时还要处理钙化狭窄病变，鼎科6.0*40mm DKutting™ 高压刻痕球囊是最佳选择，其具有高压+刻痕的优势。一般而言，介入治疗时，导入鞘的置入是有一定方向的，一般是指向病灶的。但如果病灶较多，分布在原鞘管的另一个方向，这就可能需要再置入一个指向相反方向的导入鞘。而翻鞘技术可以实现一个入路解决多个病变的目的，但操作难度相对较大。
器械特点/使用技巧：根据患者内瘘宽度选择大小适合的刻痕球囊，不易暴力过度扩张血管，术中使用刻痕球囊定位需准确。
参考文献：动静脉内瘘超声引导下经皮腔内血管成形术规范化操作流程专家共识（2024）。
专家介绍
阎丰 教授
手术指导
肾内科主任、主任医师。从事肾内科临床工作20余年，临床经验丰富，在国外SCI及国家级、核心期刊发表多篇论文。目前担任江苏省医学会内科学分会委员、江苏省医师协会肾脏内科医师分会委员、无锡市医学会肾脏病学分会副主任委员。
擅长：各种肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、系统性血管炎、糖尿病肾病、尿路感染、急慢性肾衰竭、血液净化、血透腹透相关手术操作等。
殷俊 教授
本病例术者
肾内科副主任医师，医学博士。长期从事肾内科临床工作及教学研究，熟练掌握各类原发、继发肾脏疾病的诊治及血液净化治疗，尤其擅长血管通路的建立与维护。曾在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科进修学习血管通路方向。参与组建血液透析血管通路团队。
擅长：AVF及AVG的建立及维护、超声及DSA引导下的动静脉内瘘PTA、中心静脉病变的诊断及治疗、支架植入在血管通路中的应用、超声引导下经皮穿刺腹透导管植入术等。
科室介绍
无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）血液透析中心是无锡最早开展血液透析的单位之一，注重血液透析血管通路一体化管理团队的组建。在AVF及AVG的建立及维护、超声及DSA引导下的动静脉内瘘PTA、中心静脉病变的诊断及治疗、支架植入在血管通路中的应用等领域始终保持市内领先水平。目前血透中心常规透析200余人，每年救治急重症患者千余例。血透中心为患者实行个体化透析治疗方案，建立个人档案，保证透析质量，严防并发症的发生，改善透析患者的生活质量。还通过科普宣教、微信组群、公众号推送、义诊、家访等各种形式增强患者对疾病的认知，加强自我管理，鼓励、帮助患者自信快乐地生活，受到广大患者的好评。
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