随着中国外周血管介入市场的蓬勃发展，针对日益增多的高抵抗性狭窄病变，普通球囊容易造成过度血管损伤、限流性夹层、血肿等并发症。而压力聚集类球囊，利用扩张时介于血管内壁与球囊外径之间的切割/刻痕件，起到增强局部压强，高效定向扩张，以此减少血管弹性回缩，代表着血管介入球囊发展的新方向。
鼎科医疗自主研发的DKutting®高压刻痕球囊，采用独家专利设计（CN201810478242.X），同时具备通过性好、均匀扩张、爆破压高的等诸多优点。从产品综合性能而言，该产品堪称“六边形战士”，这是本土企业自主创新，赶超进口一流产品的重大突破。
鼎科医疗特推出【胡海金教授：自体内瘘血栓介入案例分享】病例展示，演绎每个病例的精细操作和先进器材器械的临床应用，从不同病例治疗策略的制定、术中规范化流程和技术应用、并发症预防、围手术期管理等方面，旨在推动血管狭窄及闭塞性病变诊疗规范化，加强医生们的技术交流和经验分享，以期为未来诊疗提供新思路和新方法，造福更多临床患者。
自体内瘘血栓介入案例分享
福州市第二总医院 胡海金
患者信息
基本信息：男，65岁。
主诉：发现血肌酐异常1年，内瘘穿刺困难1周。
现病史：1年前发现血肌酐异常，就诊福建协和医院，诊断为“慢性肾脏病5期”，行右前臂动静脉内瘘术，入院前10个月于福州国德医院开始行血液透析治疗。入院前9个月转入我院，透析3次周，诊断为：慢性肾脏病5期 肾性贫血 电解质代谢紊乱 继发性甲状旁腺功能亢进症。1周前无明显诱因出现右前臂内瘘静脉针穿刺点穿刺困难，穿刺后无回血，行彩超提示：内瘘血栓形成，遂来就诊。
既往史：“高血压病”病史10余年，目前口服”阿托伐他汀、氯吡格雷、硝苯地平控释片、尼可地尔“治疗。
查体：右前臂动静脉内瘘可触及震颤，右前臂近吻合口1cm内瘘可触及异常搏动，近肘部静脉穿刺点内瘘触诊硬结，内瘘听诊可闻及血管杂音，近肘部静脉穿刺点内瘘静脉听诊杂音音调增高。
入院诊断：
慢性肾脏病5期
血液透析
动静脉内瘘血栓形成伴狭窄
慢性肾脏病5期贫血
继发性肾源性甲状旁腺功能亢进症
高血压病3级（极高危）
2型糖尿病
为肾透析动静脉造瘘
既往介入治疗
时间 | 主要治疗经过 |
2023.09 | 就诊福建协和医院建立“右前臂动静脉内瘘” |
2023.12 | 就诊福州国德医院，开始使用“右前臂动静脉内瘘”透析治疗 |
2024.09 | 内瘘静脉针穿刺点穿刺困难，穿刺后无回血 |
术前分析
术前分析：患者内瘘血流量正常，血透静脉穿刺针区域局部血栓形成，血栓新鲜且量较小，内瘘穿刺困难，血栓形成区域可能存在狭窄，内瘘查体存在异常体征，有腔内治疗适应症。
手术目标：
主要目标：清除血栓，解除病变可能存在的狭窄，恢复自体内瘘功能。
次要目标：提高自体内瘘长期使用率。
手术策略/方案：
拟采用超声引导下PTA碎栓治疗。
麻醉：腋路臂丛神经阻滞。
入路：回流静脉顺血流入路。
术前评估
术前血管描迹。
静脉针穿刺区域混合回声的血栓。
彩色多普勒超声显示缺乏部分血流信号。
上臂头静脉和穿静脉流出道未见异常。
手术过程
手术采用腋路臂丛神经阻滞。
入路选择：血透针静脉穿刺点远心端6cm处置入6Fr血管鞘。
导丝顺血流反复尝试及利用血管鞘提供支撑通过血栓区域。
使用鼎科6.0*40mm DKutting® 高压刻痕球囊扩张导管碎栓处理。
术中22atm维持60s，成功解除狭窄。
术后残余狭窄＜25%。
超声评估术后残余狭窄＜25%。
随访
出院情况：术后2周内透析随访，均能顺利透析，血流量及静脉压正常。术后一个月彩超评估肱动脉流量844ml/min，内瘘静脉未见狭窄和血栓。
病例总结
病例特点：该患者血栓形成时间不长，血栓量不多，采用PTA进行腔内球囊碎栓开通治疗。
术前评估要点：①流入道和吻合口状态，是否能提供充足的血供。②腔内血栓是否可以被碎化。③流出道的回流情况。
手术策略/技术要点：导丝通过血栓形成及血管狭窄区域，利用超声实施引导提供正确方向，并利用血管外鞘提供支撑协助导丝通过病变。
器械特点/使用技巧：根据病变血管周围管径选择鼎科6.0*40mm DKutting® 高压刻痕球囊提高手术后初级通畅率。
参考文献：王玉柱，张丽红，詹申。动静脉内瘘血栓治疗临床实践建议[J]。中国血液净化：2000. 21(08): 545-549+568.
专家介绍
胡海金 教授
本病例术者
福建中医药大学中医学七年制，硕士研究生；福州市第二医院肾内科、血液净化室主治医师；福建省医学会肾脏病学分会中西医学组成员；福建省中医药学会肾病分会委员；海医会中西医结合肾病分会理事及青年委员；福州市血液净化质控中心秘书；擅长血管通路的建立与维护。
科室介绍
福州市第二总医院肾内科作为一级科室成立于2008年9月，已发展成为集临床、教学、科研为一体的重点专科，是福州市血液净化中心的挂靠单位，也是目前福州市级医院中规模最大、中西医结合治疗肾脏病技术力量最雄厚的肾病专科。医疗队伍强大，医师14人、护士28人，其中主任医师1人，副主任医师5人，主治医师5人，硕士生导师1人，硕士研究生8人。
门诊有专家、专科2个诊室，病房床位24张，血液净化室床位116张。年门诊人次70000余人次，住院病人600人次以上。
近年来我科参与数项省市课题研究并发表国家级及省级论文20余篇，积极开展新技术、新项目；作为福建省住院医师规范化培训基地，我科近3年接收培训住院医师、研究生达百余名。
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