南方医科大学南方医院的刘灏主任采用INT璞霖Aspir Cath® 血栓抽吸系统，通过精准有效的机械减容联合逆向开通，成功恢复患者左下肢动脉血流，有效改善患者症状。
01
病例简介
性别：男
年龄：56岁
主诉：左下肢间歇性跛行1个月。
现病史：患者1月前无明显诱因出现左下肢间歇性跛行，行走200-300米后感觉疼痛，无法行走，休息后缓解，反复发作，伴左下肢稍肿胀，自觉左侧足部发凉。
既往史： “二尖瓣关闭不全”手术治疗：二尖瓣置换术，主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术后临时心外膜起搏导线缝置术.既往有房颤病史，在我院心内科已行射频消融术。
02
术前评估
查体：
T36.8℃、P80次/min、 R12次/min、Bp131/85 mmHg。
双下肢活动自如，左侧下肢足背、胫后动脉搏动弱，左侧Buergertest (+)，右侧正常；左侧足部皮肤稍凉。
下肢动脉CTA：左侧腘动脉未见显影，提示闭塞，请结合临床；右侧腓动脉下段显示不清，不除外重度狭窄；凝血功能异常；D-二聚体升高。
ABI：四肢多普勒血流图右侧ABI指数：1.07血流波形分析：胫后动脉第三波正向血流消失，请结合临床考虑。左侧ABI指数：0.46血流波形分析：胫后动脉失去多相波单元，请结合临床考虑。
03
诊 断
入院诊断：
左腘动脉栓塞。
术前诊断：
老年男性；
间歇性跛行1个月；
CTA结果显示：左侧腘动脉末端闭塞，胫前动脉起始段闭塞；
结合病史，考虑瓣膜手术中小的血栓脱落导致腘动脉阶段性闭塞。
04
病例特点
老年男性；
间歇性跛行1个月；
CTA结果显示：左侧腘动脉末端闭塞，胫前动脉起始段闭塞；
结合病史，考虑瓣膜手术中小的血栓脱落导致腘动脉阶段性闭塞。
05
一期手术策略
腹主动脉、左下肢动脉造影术
腘动脉机械血栓抽吸术
动脉球囊扩张术
下肢动脉置管溶栓术
06
一期手术过程
逆穿右股动脉，腹主动脉下段造影示：右侧股动脉、腹主动脉下段及双髂总动脉未见明显狭窄。
翻山鞘于右侧股总动脉，造影示：左侧股深、股浅动脉及股动脉下段显影良好，血流通畅；左腘动脉、胫前、胫后动脉及腓动脉未见明显显影，考虑血栓成分。
4F单弯导管及支撑导管配合18导丝顺行开通左侧腘动脉血栓闭塞到达腓动脉，并造影确认为真腔。
交换置入INT璞霖Aspir Cath® 血栓抽吸系统（6F，130cm），应用吸栓导管行左腘动脉闭塞段吸栓，抽吸导管和多功能导丝搭配使用，连接管路内无血流，对血栓进行分离切割，有效避免堵管，吸栓速度2mm/s，吸栓完造影显示左腘动脉、腓动脉仍有血栓残留，但较术前明显改善。
导入4F单弯导管及0.018软导丝配合，超选进入左侧胫后动脉，造影确认为真腔。
予直径2.5mm球囊扩张胫后动脉全程。3.0mm球囊扩张腘动脉血栓段。
扩张后造影显示左胫后动脉、腓动脉、腘动脉少量充盈缺损，考虑血栓残留，但较术前明显改善。
胫前动脉未见明显显影，于左侧腘动脉留置溶栓导管一根，决定溶栓2-3天后二期PIA治疗。
07
二期手术策略
左下肢动脉造影
左下肢动脉球囊扩张术（胫后、腓动脉、胫前动脉）
08
二期手术过程
通过溶栓导管交换35stiff导丝和6F翻山鞘：
左下肢动脉造影示：左股动脉、腘动脉、胫后动脉近段、腓动脉通畅，胫后动脉远段未见显影，腓动脉起始段重度狭窄、胫前动脉起始段闭塞，远段通过侧支动脉显影。
18导丝在导管配合下超选入胫后动脉，交换2.5mm*150mm球囊，扩张闭塞段，扩张后造影，胫后动脉恢复通畅，直达足底。
18导丝在导管配合下超选入腓动脉，交换2.5mm*150mm球囊，扩张狭窄段，扩张后造影，腓动脉重度狭窄解除。
多种导丝导管配合，无法正向开通胫前动脉；超声引导下穿刺足背动脉，置入18导丝，逆向开通胫前动脉，进入腘动脉，超选入4F导管内，建立通道，交换2.5mm*150mm球囊，扩张闭塞段，扩张后造影，胫前动脉恢复通畅，直达足背。
腘动脉、膝下分支胫前、胫后、脾动脉通畅，足弓显影良好。
撤出导管导丝，应用EXOSEAL封闭穿刺点，局部压迫15min后局部加压包扎。患者术中生命体征平稳，安返病房
09
术后情况
术后情况：
左侧国动脉、足背动脉及胫后动脉恢复搏动，左足苍白及皮湿低恢复，间歇性跋行消失。
术后复查ABI：
右侧ABI指数：1.05血流波形分析：为三相波单元；
左侧ABI指数：0.84血流波形分析：胫后动脉失去多相波单元。
出院药物：
利伐沙班片（拜瑞妥）20mg口服（餐时）1/日.
贝前列素钠片（凯那）40 μg口服3/日
瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg口服1/日
海博麦布片（赛斯美）10mg口服1/日
术后小结
专家点评
专家简介
南方医科大学南方医院
血管与介入科（血管外科）
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